Função do remanescente esplênico

Abstract

A idéia de que a esplenectomia subtotal é preferível à total, após trauma, nos casos que isso é tecnicamente possível, se justifica na medida em que o tecido remanescente vai exercer a função esplênica, ao menos em parte. De fato, um baço adicional pode ser identificado em até 75% dos pacientes que se submeteram à esplenectomia por lesão traumática. Conhecido como esplenose, esse fragmento de tecido esplênico é morfologicamente idêntico ao órgão principal e exibe algumas de suas funções 1 .O trabalho publicado neste número da Ramb procura avaliar as repercussões clínicas, hematológicas e imunológicas da cirurgia, através da detecção de alterações na atividade esplênica pela análise do hemograma, linfócitos totais e T ativados, capacidade de remoção de inclusões intraeritrocitárias (pitting), dosagem de imunoglobulinas, cintilografia esplênica e incidência de infecções. Essa avaliação é feita graças à comparação entre um grupo de pacientes submetidos à esplenectomia subtotal, outro totalmente esplenectomizado e um terceiro de indivíduos normais.A preservação de um fragmento de baço permite que o indivíduo retenha a capacidade de remoção de inclusões eritrocitárias (pitting), como vimos no trabalho aqui publicado, embora não esteja provado que garanta a ausência de complicações infecciosas, particularmente por bactérias encapsuladas.A incidência de sepse fulminante em indivíduos esplenectomizados é comum quando os mesmos são muito jovens, portadores de doença maligna, imunodeprimidos ou nos primeiros dois anos após a cirurgia 2 , ainda que possa ocorrer mais tardiamente. As complicações infecciosas citadas no trabalho publicado são aparentemente comuns nesse tipo de cirurgia póstrauma, mas os autores não descreveram quais os patógenos isolados, informação que seria útil para indícios da origem e gravidade.Do mesmo modo que para a dosagem de imunoglobulinas, o emprego de metodologia moderna, como a citometria de fluxo, poderia permitir uma avaliação de linfócitos totais T e B ou T ativados, de forma rápida e fidedigna, desde que se empregassem anticorpos monoclonais apropriados.Quanto à leucometria, em geral, há elevação dos leucócitos de maneira transitória e discreta, imediatamente após a esplenectomia e até uma ou duas semanas, sendo inicialmente neutrofilia e depois linfocitose e monocitose. Assim, a comparação entre os dados do grupo I com os do grupo II, e não intragrupo em dois momentos adequados, explica talvez a razão da não detecção dessa alteração. Já a plaquetose pode persistir por semanas a meses, mas em apenas 40% dos pacientes.Os autores, todavia, conseguiram demonstrar que a esplenectomia parcial permite a manutenção da atividade esplênica, ressaltando a importância dessa opção cirúrgica.