Vasopressina, uma nova perspectiva para o manejo do choque séptico

Abstract

interferon alfa tenha falhado. Os efeitos adversos foram mínimos. Houve resposta hematológica completa em 53 de 54 pacientes (98%), com dose de 300 mg ou mais, tipicamente nas primeiras quatro semanas. Deles, 29 apresentaram resposta citogenética, sendo 17 respostas major (até 35% de células positivas para o cromossomo Philadelphia) e sete respostas completas. Destes, dois apresentaram resultado negativo para o BCR-ABL por FISH, e um por PCR. A mediana do tratamento foi de 310 dias. Concluiu-se que o STI571 é bem tolerado e tem atividade antileucêmica significante em pacientes com LMC, cujo tratamento com interferon alfa tenha falhado. Os resultados evidenciam o papel essencial da atividade da tirosino kinase BCR-ABL na LMC e demonstram o potencial de desenvolvimento de drogas antineoplásicas que se baseiam em anormalidades moleculares específicas. Comentário Comentário Comentário Comentário Comentário A LMC é uma doença clonal de expansão maciça de células mielóides. O transplante alogenêico de medula óssea (TAMO) é considerado o único tratamento curativo, mas somente é viável em pacientes com doador compatível. É causada por uma alteração citogenética, o cromossomo Philadelphia. Esta gera a proteína BCR-ABL, uma tirosino-kinase que provocaria a LMC. O STI571 (Glivec  ) é um inibidor desta enzima. Outros tratamentos convencionais com hidroxiuréia e interferon alfa não são curativos e/ou apresentam sérios efeitos colaterais. Até agora, o interferon alfa vinha sendo o tratamento de escolha para os pacientes que não fossem candidatos ao TAMO. O STI571 tem a vantagem de ser utilizado via oral, apresentar respostas hematológicas mais rápidas e mais freqüentes, maior índice de resposta citogenética e menos efeitos adversos. Acaba de ser aprovado para comercialização no Brasil. Certamente, seu uso será crescente em pacientes com LMC em todas as suas fases. Entretanto, apenas um maior tempo de seguimento destes indivíduos poderá definir se este tratamento será um substituto ao TAMO.Nos últimos anos têm entrado na rotina métodos diagnósticos de imagem cada vez mais sofisticados. Entre eles, destacam-se o ultra-som e a tomografia computadorizada. Tratam-se de métodos atualmente disponíveis na maioria dos serviços de emergência e, exatamente por sua disponibilidade, não raramente são usados com excessiva liberalidade. Pergunta-se: será que, pelo menos no abdome agudo, eles trouxeram benefícios capazes de compensar seus custos? Trata-se de uma pergunta que pode parecer supérflua e descabida para muitos dos leitores. Há, entretanto, quem questione seu uso sistemático 1-4 . Há quem afirme que, não raramente, o único resultado destes métodos diagnósticos é a demora em iniciar o tratamento indicado 3 . Outros defendem que eles sejam usados apenas quando há dúvidas diagnósticas 1,4 . Existem autores que, sem negar a importância dos novos métodos de imagem no diagnóstico do abdome agudo, defendem a radiografia simples do abdome como o primeiro exame de imagem a ser realizado quando há suspeita de perfuração ou obstrução de vísce...