Diástole zero ou reversa à dopplervelocimetria das artérias umbilicais

Abstract

INTRODUÇÃOAntes do advento da técnica dopplervelocimétrica, o diagnóstico dos transtornos da placentação baseava-se nas suas conseqüências, ou seja, nas ocorrências de crescimento inadequado do feto ou de distúrbios de sua oxigenação caracterizados pelo sofrimento fetal. Mudanças radicais tiveram lugar quando pioneiramente, em 1977, Fitzgerald; Drumm 1 , combinando a técnica da ultra-sonografia com o dispositivo de doppler contínuo, desenvolveram um novo método que possibilitava o estudo do fluxo sangüíneo nas artérias e na veia umbilicais, de forma não-invasiva e segura. Subseqüentemente, muitas pesquisas foram levadas a cabo demonstrando que a dopplervelocimetria das artérias uterinas e umbilicais é muito útil no diagnóstico da insuficiên-cia placentária identificando as gestações nas quais os fetos são submetidos a elevado risco de hipoxemia. Vislumbrava-se assim o uso desta nova técnica na avaliação qualita-UNITERMOS: Diástole zero. Diástole reversa. Dopplervelocimetria. Artérias umbilicais. Ultra-sonografia.KEYWORDS: Absent end-diastolic velocity waveform. Reversed end-diastolic velocity waveform. Dopplervelocimetry. Umbilical arteries. Ultrasonography.tiva da placenta precedendo os distúrbios no compartimento fetal.Em face às possibilidades de se atestar em humanos o que já se sabia há muito tempo em animais por meio de experimentos laboratoriais, a dopplervelocimetria, uma técnica ainda inusitada e tida como promissora, mobilizou inúmeros pesquisadores que se dedicaram aos seus estudos experimentais em laboratórios com modelos animais e clínicos, desvendando todos os detalhes que se têm conhecimento atualmente. Por razões exclusivamente técnicas, os métodos qualitativos sobrepujaram os quantitativos prevalecendo na abordagem do produto conceptual, feto e placenta.Como forma de interpretação dos sonogramas, à par dos índices criados, levando-se em conta a velocidade máxima sistólica, a velocidade mínima no final da diástole e a velocidade média em todo o ciclo cardíaco, desde logo, as formas da onda também chamaram a atenção de muitos pesquisadores. Desta maneira, em pouco tempo verificou-se que a ausência de fluxo na diástole (DZ) e, notadamente, o fluxo reverso (DR) são alterações doppler- . Em virtude disso, a identificação destes casos possibilita melhor vigilância pela instituição de cuidados diferenciados por meio de propedêu-tica ampla e completa, objetivando a diminuição dos riscos de comprometimento perinatal mais grave 4,5 . Embora se constatem, na literatura compulsada, numerosos trabalhos a respeito dessas alterações placentárias graves, muitas lacunas permanecem a desafiar o tirocínio do obstetra tanto em sua atuação assistencial como na qualidade de pesquisador no que concerne à resolução obstétri-ca, já que muitas novidades na área propedêutica foram inseridas no contexto da avaliação global dos fetos submetidos às restrições ao seu desenvolvimento como sói ocorrer nestes casos. CONCEITOA DZ e a DR caracterizam insuficiência placentária gravíssima.Diástole Zero (DZ): sonogramas de ar-

Dopplervelocimetria fetoplacentária em gestantes hipertensas e resultados perinatais segundo a idade gestacional

“…For some authors, obstetric management is still predominantly based on the umbilical artery Doppler analysis (4,18,(20)(21)(22) , although some studies point towards the inclusion of more than one vessel in the assessment of vitality of fetuses at risk (7,23) .…”

Como utilizar a dopplervelocimetria para o rastreamento do bem-estar fetal no período anteparto?

“…Por isso, a centralização fetal diagnosticada no compartimento arterial não deve ser considerada para a indicação do término da gravidez 1,3 . Entretanto, em gestações abaixo de 32 semanas (ou 34 semanas para alguns pesquisadores) com insuficiência placentária grave, a dopplervelocimetria do compartimento venoso fetal (ducto venoso) constitui o melhor exame para o preparo do nascimento (corticoterapia) e resolução obstétri-ca 3,4 . Em gestações após esse período, as alterações das atividades biofísicas, principalmente da FCF, aliada à do volume do líquido amniótico, são os melhores indicadores para o término de uma gestação 3 .…”

Pancreatite biliar: papilotomia endoscópica?

“…Complicações como a re-agudização da pancreatite, hemorragias, perfurações, estenoses ou disfunções do esfíncter de Oddi e até colangite são as razões para a não aceitação ampla do procedimento. Da mesma forma, a complexidade de execução, exigência de equipe e ambiente especializado, além dos custos também são considerados fatores limitantes, principalmente em nosso meio 2 .…”