Avaliação da redução de gradientes pressóricos e da hipertrofia ventricular após valvoplastia cirúrgica na estenose aórtica

Abstract

INTRODUÇÃOA hipertrofia ventricular esquerda (HVE), secundária à estenose aórtica, é um mecanismo compensatório decorrente do aumento de pressão e de volume intracavitários 1 . A correção cirúrgica da estenose aórtica resulta em redução significativa do gradiente pressórico transvalvar, sendo acompanhada por regressão, pelo menos parcial, da HVE 1,2 . A regressão da HVE após substituição da válvula aórtica é um parâ-metro direto para quantificar a redução do trabalho do ventrículo esquerdo e está associada à redução dos riscos a longo prazo de insuficiência cardíaca congestiva e de morte súbita associados com a HVE 1,3 .A ecocardiografia bidimensional é o método não-invasivo de maior acurácia na detecção e avaliação da severidade da HVE, além de estar sendo empregada na demonstração da regressão da massa ventricular, após cirurgia de correção de válvula aórtica estenótica 1,2 . Muitos estudos têm demonstrado a regressão da HVE após troca de válvula aórtica estenosada. Entretanto, não há concordân-cia na literatura quanto ao período em que ocorre tal regressão [1][2][3][4][5] . Estudos recentes mostram uma significativa redução na massa ventricular esquerda num tempo médio de 5 dias (3,5-7,2) após substituição valvar, enquanto outros observaram esta modificação em tempo superior a 6 meses 1,2,6 .A associação de valvoplastia cirúrgica aórtica e regressão da massa ventricular esquerda têm sido alvo de poucos estudos. Acredita-se que, à semelhança das pró-teses, tal regressão seja lenta. Entretanto, RESUMO -INTRODUÇÃO. A correção cirúrgica da estenose aórtica resulta em redução significativa do gradiente pressórico transvalvar, sendo acompanhada por regressão da hipertrofia ventricular esquerda(HVE). A intensidade e a rapidez dessa regressão tem sido objeto de avaliações. A associação de valvoplastia aórtica e regressão imediata da HVE é relatada em poucos estudos.MÉTODOS. Foram estudados, prospectivamente, 11 pacientes submetidos à valvoplastia em estenose aórtica, utilizando-se ecocardiografia imediatamente antes da cirurgia e no período pós-operatório precoce (6,1±0,9 dias). RESULTADOS. A espessura septal variou de 12,10±1,66mm para 11,36±1,12mm (redução de 6,1%) (NS) enquanto a espessura parietal variou 4,4% (de 11,70±1,41 mm para 11,18±1,16mm) (NS). A fração de ejeção apresentou uma variação de 62,02± 18,59% para 62,50±11,74% (NS). A massa ventricular esquerda variou em 6,7% ( de 277,65±114,80 g passou para 258,93±92,38 g) (NS). O gradiente transvalvular médio regrediu de 53,6±10,3 mmHg para 23,0±9,1mmHg, ou seja, 57% (p<0.001).CONCLUSÕES. A valvoplastia alivia o gradiente pressórico aór-tico satisfatoriamente e a regressão da HVE tende a se iniciar logo após, porém ainda não é significativa no período pós-operatório imediato.UNITERMOS: Estenose aórtica. Hipertrofia miocárdica. Valva aórtica. não há avaliação desse problema disponível na literatura. O objetivo deste estudo é avaliar o grau e a velocidade de regressão da massa ventricular esquerda, através de ecocardiografia bidimensional, após valvoplastia em v...