Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Abstract

Resumo -OBJETIVO. Comparar três modos de VPM, a ventilação mandatória intermitente com pressão expiratória positiva (VMI+PEEP), a VLPVA e a utilização de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca com hipertensão pulmonar e lesão pulmonar leve ou moderada.MÉTODOS INTRODUÇÃONos pacientes com lesão pulmonar aguda e complacência pulmonar diminuída, a utilização da pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) está indicada com o objetivo de melhorar a capacidade residual funcional (CRF) e promover uma melhor oxigenação 12 . Porém, em determinados pacientes com hipercapnia, somente isto não é suficiente, pois não ocorre melhora da ventilação alveolar e, habitualmente, emprega-se a ventilação pulmonar mecânica convencional com a utilização da ventilação mandatória intermitente (VMI), o que acarreta uma elevação significativa da pressão média das vias aéreas aumentando o risco de barotrauma e/ou volutrauma e o de alterações cardiocirculatórias 20,11,16 .Conforme descrito por Stock M. C. e Downs J. B. em 1987, a ventilação com liberação de pressão de vias aéreas (VLPVA) constitui um novo modo de ventilação pulmonar mecânica empregando um fluxo contínuo onde uma pressão positiva é aplica- CONCLUSÕES. Devido à metodologia empregada, houve um aumento significativo da PMVA na VLPVA, com conseqüente aumento do VC e manutenção das outras variáveis respiratórias e cardiocirculatórias quando comparados os três modos de VPM, indicando ser a VLPVA um méto-do seguro e de fácil aplicação.UNITERMOS: Ventilação pulmonar mecânica. Respiração artificial. Insuficiência respiratória. Pediatria. da nas vias aéreas (nível de CPAP 2 ) e periodicamente é liberada para uma pressão menor ou até mesmo para pressão atmosférica, permitindo, com isso, a exalação passiva de ar para níveis de pressão intraalveolar menores (CPAP 1 ), promovendo a saída de CO 2 e melhorando a ventilação alveolar 23 (Fig. 1).Este modo de ventilação torna-se possível através de um sistema com uma válvula solenóide que ao ser fechada permite que um fluxo contínuo de gás promova uma pressão positiva contínua em vias aéreas determinada pela resistência da via de saída (válvula de CPAP). Posteriormente, com a abertura da válvula solenóide, durante um intervalo de tempo específico, há uma queda imediata da pressão de via aérea fazendo com que ocorra a exalação 9 (Fig. 2).Por ser um método em que a pressão positiva aplicada pode ser menor do que na ventilação convencional, a pressão de vias aéreas gerada será menor, reduzindo os riscos de barotrauma e/ou volutrauma e de alterações cardiocirculatórias