Avaliação de atividade inflamatória na osteomielite crônica. Contribuição da cintilografia com anticorpos policlonais

Abstract

RESUMO -OBJETIVO. O diagnóstico de osteomielite crônica em atividade ou sobreposta a outras patologias é difícil, pois estas situações mascaram os achados radiológicos de infecção. A especificidade da cintilografia do esqueleto ou com gálio-67 também é reduzida pela influência da remodelação óssea na captação destes radiofár-macos. Anticorpos policlonais marcados com tecnécio-99m (Tc-99m-IgG) apresentam captação independente do metabolismo ósseo, sendo um dos radiofármacos em investigação para avaliação mais específica de infecção.CASUÍSTICA E MÉTODO. Neste estudo comparou-se a cintilografia com Tc-99m-IgG, cintilografia ós-sea trifásica e cintilografia com gálio-67 no diag- INTRODUÇÃOA confirmação diagnóstica de osteomielite crô-nica em atividade pode indicar a necessidade de antibioticoterapia prolongada ou intervenção cirúrgica. O quadro clínico-radiológico, entretanto, nem sempre é conclusivo 1 . A radiografia simples é muito empregada pela sua disponibilidade, baixo custo e por fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias. Contudo, apresenta baixa especificidade para osteomielite em pacientes com alterações ósseas prévias 2, 3 . Os métodos cintilográficos auxiliam no diagnós-tico da osteomielite por permitirem a detecção das alterações funcionais presentes neste processo infeccioso. A cintilografia óssea com difosfonatos marcados com tecnécio-99m mostra aumento de remodelação óssea na área infectada e sua alta sensibilidade, inclusive em uma fase precoce, a torna o método de eleição no diagnóstico de osteomielite aguda em pacientes sem doença óssea pré-via e com osso radiologicamente normal. Entretanto o aumento de remodelação e hipercaptação dos difosfonatos ocorre em diversas patologias, sendo um achado pouco específico. Nestes casos a cintilografia óssea é muitas vezes complementada pela cintilografia com gálio-67, marcador inflama- tório, cuja captação poderia confirmar a presença de osteomielite. Porém a concentração de gálio-67 é, em parte, dependente da atividade osteometabólica e ocorre em locais de remodelação óssea, mesmo na ausência de infecção, reduzindo sua especificidade.Em 1988 foi descrita a detecção cintilográfica de abscessos em ratos, causados por Pseudomonas aeruginosa, após a administração de anticorpos monoclonais não específicos para o agente etiológico 4 . Nos anos seguintes verificou-se que os anticorpos policlonais marcados com índio-111 5 ou tecnécio-99m 6 são também captados por processos inflamatórios. Os mecanismos de captação dos anticorpos policlonais no foco inflamatório não estão bem estabelecidos. Não parece haver influência da remodelação óssea na captação, o que nos fez supor que a cintilografia com anticorpos policlonais pudesse ser mais específica que a cintilografia óssea ou com gálio-67 na investigação de osteomielite, em especial nos casos com alterações seqüelares ou outras patologias associadas.No presente trabalho procurou-se avaliar a cintilografia com anticorpos policlonais marcados com tecnécio-99m e compará-la com a cintilografia óssea e com gálio-67...

Osteomielite crônica pós-operatória nos ossos longos – O que sabemos e como conduzir esse problema

“…These bone scans highlight areas of inflammatory activity; however, there is no consensus on which marker would be the most sensitive for the early detection of osteomyelitis (screening and increased sensitivity). 10 13 14…”

“…The gallium-67 examination is best suited for osteomyelitis complications, except for the spine. 13 15 Bone marrow activity can be assessed indirectly by local labeling with technetium-99m colloid in a three-phase examination.…”

“…A cintilografia óssea realça áreas de atividade inflamatória, mas existe divergência sobre qual marcador seria mais sensível (em termos de rastreio e maior sensibilidade) para a detecção precoce da osteomielite. 10 13 14…”

“…O exame com gálio-67 é o mais indicado para avaliar complicações de osteomielite, exceto na coluna vertebral. 13 15 A atividade da medula óssea pode ser avaliada indiretamente mediante a marcação local por coloides de tecnécio-99m em exame trifásico.…”

Intervenção cirúrgica combinada com a terapia antibiótica na osteomielite mandibular crônica: estudo de caso

“…Clinical-radiological criteria can be used, especially with patients who present low probability of infection, avoiding invasive procedures such as the scintigraphy, which is, in some cases, nonconclusive. 10 In cases of chronic osteomyelitis, a radiolucent and circumscribed image can be seen, presenting central radiopaque sequestra and enlarged radiopacities of the surrounding bone due to a local osteogenic reaction. 3 Patients who present active chronic osteomyelitis usually require long-term use of antibiotic therapy and, in some cases surgical intervention is indicated.…”