Formação do cirurgião em cirurgia laparoscópica do aparelho digestivo. Experiência de 1.818 intervenções sem acidentes e sem mortalidade

Abstract

RESUMO -Desde a instalação da cirurgia laparoscópica no Hospital das Clínicas daO programa visa a formar um cirurgião com elevado nível de conhecimento capaz de atender pacientes de grande complexidade clínica, bem como realizar operações em todos os setores do tubo digestivo, incluindo as de grande porte. Com o advento da cirurgia laparoscópica, houve necessidade de estabelecer um programa para completar a formação do cirurgião do aparelho digestivo.Desde a introdução da cirurgia laparoscópica no Hospital das Clínicas, em outubro de 1990, passamos a estruturar um programa para formação do cirurgião em laparoscopia do aparelho digestivo.Acreditamos que os cursos rápidos, organizados em fins de semanas com treinamento em caixas pretas e em animais de laboratórios, têm objetivos Unidade de Cirurgia Laparoscópica no período de outubro 1990 a dezembro de 1998, com índice de conversão de 0,9% e sem mortalidade. A ausência de acidentes operatórios e de complicações verificadas na experiência adquirida nas operações realizadas por nosso grupo cirúrgico, dá consistente suporte à orientação assumida pela Disciplina.CONCLUSÃO. Reforçam-se os princípios que foram adotados dentro da atividade em hospital universitário, que são: necessidade de formação de profissionais dentro de programa bem estruturado, ensejando-lhes preparo educacional humanístico e técnico, em torno de projeto pedagó-gico longo, mas com grande e sólido embasamento informativo e prático.UNITERMOS: Ensino médico. Cirurgia. Laparoscopia. Aparelho digestivo. Colecistectomia. quase que exclusivamente de gerar conhecimentos informativos teóricos com demonstração da aparelhagem e dos procedimentos.Em breves termos, esses cursos "informam", mas "não formam". Funcionam como o "test drive" das empresas concessionárias de automóveis. Embora com instrumentos diferentes, os objetivos são semelhantes: na via comum final, a familiarização com o emprego rotineiro do equipamento só é conseguida depois que o consumidor o adquiriu. ROTEIRO DE TRABALHO a) Função do responsável pelo ensinoCom todos esses recursos em mãos, cabe ao responsável pelo ensino de cirurgia do aparelho digestivo integrar, coordenar e estimular as ações, ensejando oportunidades a todos os interessados para atingir a meta de formar médicos de elevada qualificação profissional. b) Atividade e oportunidade acadêmicaEstrutura da educação médica na Faculdade de

Common bile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgical treatment

“…Previous studies showed high incidence of unsuspicious lithiasis in the main biliary tract (about 40% of patients with choledocholithiasis) and highlighted the conduct of routine use of intraoperative cholangiography to widen the possibility for this diagnosis; in addition, this method has other advantages, such as the study of the anatomy of the biliary tract (51,65) . On the other hand, some authors advocate that unsuspicious biliary lithiasis is infrequent, especially in individuals under 60 years of age (41,42) .…”

“…Despite attempts in literature to use predictors to perform selective intraoperative cholangiography (20) , approximately 30% to 50% of the common bile duct stones cases present themselves in an unsuspicious manner, given the low pinpointing capacity of the commonly used tests in the preoperative evaluation of patients programmed for cholecystectomy. This emphasizes the role of routine intraoperative cholangiography as the only way to establish diagnosis in these circumstances (35,49,65) . Classically, the surgery by laparotomy for access to the main biliary tract constituted the standard treatment for choledocholithiasis, preceding choledocholithotomy and external biliary drainage (80) .…”

New experimental model for training in videosurgery

“…With the videosurgery entering its maturity, it is essential to maintain the stimulus for training at all levels, including undergraduate medical and not just a future residence 4 . However, with few exceptions, it is not what is happening in the majority of medical courses in the country.…”

Diagnósticos de enfermagem de pacientes em período pós-operatório imediato de cirurgia de colecistectomia laparoscópica

“…Diminuindo assim complicações relacionadas à cicatriz cirúrgica, como por exemplo, o risco de infecção (RÊGO et al, 2003). O procedimento cirúrgico é realizado pela abertura de quatro orifícios na cavidade abdominal; na região supra umbilical, região subxifóide e na região do hipocôndrio direito superior e inferior, por estes pequenos orifícios são introduzidos os trocartes utilizados no procedimento, há penetração dos mesmos até o peritônio, manipulação da víscera e do ducto e artéria cística, por tal fato a técnica estéril é imprescindível (PINOTTI et al, 1999;. É notório que o grau de trauma ou agressão cirúrgica é diretamente proporcional ao grau da resposta inflamatória pós-operatória e da imunossupressão, assim a diminuição da lesão do tecido da parede abdominal na laparoscopia contribui para vários efeitos fisiológicos benéficos, entre eles a diminuição do risco de desenvolver infecções (SABISTON JR., 2002).…”

“…A técnica para realização deste tipo de cirurgia foi sistematizada com o seguimento de alguns passos previamente estabelecidos como: posicionamento do paciente na mesa operatória, acesso à cavidade peritonial efetuado através de quatro pequenas incisões para colocação de quatro trocartes, um na região supra-umbilical, outro na região subxifóide e outros dois trocartes são colocados na mesma linha, um no hipocôndrio direito e outro no epigástrio, para que haja a apreensão e dissecção da vesícula e posterior hemostasia. A operação laparoscópica necessita de um espaço para visualização e manipulação do instrumental, esse espaço é geralmente criado fazendo-se um pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO 2 ) até atingir uma pressão de 12 a 15 mmHg, ocasionando elevação da parede abdominal e retração de órgãos sólidos como o fígado, ou de vísceras ocas, como o cólon ou o estômago no interior da cavidade (PINOTTI et al, 1999;SABISTON JR., 2002;SANTOS et al, 2001).…”