Detecção e tratamento das complicações crônicas do diabetes melito: Consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes e Conselho Brasileiro de Oftalmologia

Abstract

INTRODUÇÃOO diabetes melito (DM) acomete cerca de 7,6% da população brasileira entre 30 e 69 anos de idade. Cerca de 50% dos pacientes desconhecem o diagnós-tico e 24% dos pacientes reconhecidamente portadores de DM não fazem qualquer tipo de tratamento 1 . As complicações crônicas do diabetes melito (DM) são as principais responsáveis pela morbidade e mortalidade dos pacientes diabéticos. As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte (52%) em pacientes diabéticos do tipo 2 2 . Diversos fatores de risco, passíveis de intervenção, estão associados ao maior comprometimento cardiovascular observado nos pacientes diabéticos. Entre eles estão a presença da Nefropatia Diabética (ND) e da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).O impacto desfavorável da HAS e das dislipidemias sobre a morbimortalidade cardiovascular é amplamente reconhecido, bem com a freqüente associação destas condições ao DM. Dados da Organização Mundial da Saúde mostram significativa elevação da mortalidade de indivíduos com DM tipo 1 e 2 na presença de HAS 3 . Por outro lado, são numerosas as evidências de que o tratamento antihipertensivo é capaz de reduzir a incidência de eventos cardiovasculares em indivíduos com e sem DM 4,5 . Também a intervenção sobre a dislipidemia tem se mostrado benéfica no controle da doença macrovascular de indivíduos diabéticos 6 . A ND acomete cerca de 40% dos pacientes diabé-ticos e é a principal causa de insuficiência renal em pacientes que ingressam em programas de diálise. A mortalidade dos pacientes diabéticos em programas de hemodiálise é maior do que a dos não-diabéticos. Cerca de 40% dos pacientes morrem no primeiro ano de tratamento, principalmente por doença cardiovascular 7 . O custo do tratamento da insuficiência renal crônica (IRC) é elevado. De acordo com os dados obtidos junto à Secretaria de Saúde do Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul, o custo direto de um paciente em hemodiálise por ano é de R$ 13.902,00 sem contar o acesso vascular, as medicações (R$ 4.000,00), as eventuais hospitalizações e as consultas. Esse tipo de tratamento consome cerca de 7% do total disponível para a assistência médica deste Estado 8 . A ND apresenta uma fase inicial, denominada de nefropatia incipiente (fase de microalbuminúria) e uma fase mais avançada definida como nefropatia clínica (fase de macroalbuminúria). Existem diversas estratégias terapêuticas que podem ser empregadas para reverter as alterações encontradas na fase de microalbuminúria e retardar a evolução da fase de macroalbuminúria para a IRC. A ND pode ser diagnosticada precocemente pela medida da albuminúria. Atualmente já estão bem definidos procedimentos simples e efetivos para realizar o rastreamento 9,10 . É possível a redução de custos utilizando-se uma abordagem inicial simplificada para o rastreamento. A medida de proteinúria e albuminúria custam R$ 0,17 e R$ 0,78, respectivamente.Estudos realizados em países da Europa demonstraram a elevada relação benefício/custo do emprego de medidas de prevenção da ND 11 . No entanto, nes...

Importância do uso de plantas medicinais nos processos de xerose, fissuras e cicatrização na diabetes mellitus

“…Resultado do levantamento realizado sobre o tema nas principais fontes de pesquisa (Piriz et al, 2014). Como há no mundo um número crescente de indivíduos com DM e suas complicações, pesquisas sobre plantas medicinais eficazes no tratamento das lesões do pé diabético devem ser estimuladas (Gross & Nehme, 1999).…”

“…No Brasil a DM atinge em torno de 7,6% da população entre 30 e 69 anos de idade, sendo que 50% dos pacientes desconhecem o diagnóstico e 24% não fazem qualquer tipo de tratamento (Gross & Nehme, 1999;Milman et al, 2001;Bortoletto et al, 2009).…”

“…Fatores de risco como a obesidade, o envelhecimento, mau controle glicêmico, tabagismo e hipertensão arterial sistêmica (HAS) contribuem para esse crescimento, chegando a mais de 87,9 milhões de reais ao ano, o custo das internações hospitalares com a doença na rede pública brasileira (SBACVRJ, 2013). As complicações comuns da DM são as lesões crônicas nos vasos sanguíneos (vasculopatias) e nos nervos (neuropatias) afetando principalmente rins, retina, artérias, cérebro e nervos periféricos (Gross & Nehme, 1999;Bortoletto et al, 2009).…”

“…Há a necessidade de avaliação dos membros inferiores, pois geralmente o paciente não valoriza dados importantes como calos, fissuras, micoses, etc. (Gross & Nehme, 1999;Caiafa et al, 2011). Pacientes com história prévia de úlcera ou amputação têm elevado risco para o desenvolvimento de novas úlceras, infecção e gangrena, podendo culminar em amputação (Milman et al, 2001;Bortoletto et al, 2009;Marfella et al, 2012).…”

“…Fatores de risco como a obesidade, o envelhecimento, mau controle glicêmico, tabagismo e hipertensão arterial sistêmica (HAS) contribuem para esse crescimento, chegando a mais de 87,9 milhões de reais ao ano, o custo das internações hospitalares com a doença na rede pública brasileira (SBACVRJ, 2013). As complicações comuns da DM são as lesões crônicas nos vasos sanguíneos (vasculopatias) e nos nervos (neuropatias) afetando principalmente rins, retina, artérias, cérebro e nervos periféricos (Gross & Nehme, 1999;Bortoletto et al, 2009).Uma das principais causas de hospitalização de pacientes com DM é a amputação de membros inferiores, um fator de incapacidade, invalidez, aposentadoria precoce e morte que implica em altos custos financeiros. Geralmente, a amputação ocorre em decorrência das alterações vasculares e/ou neurológicas peculiares da doença, que são responsáveis pelo "pé diabético" (Milman et al, 2001).…”