Tratamento da epistaxe

Abstract

Epistaxe é definida como o sangramento proveniente da mucosa nasal 1 . Calcula-se que 60% da população adulta já tenham apresentado ao menos um episódio de epistaxe 2 , na maioria das vezes auto-limitado e sem maiores conseqüências. Estima-se que apenas 6% dos casos de epistaxe necessitem de intervenção médica para contenção do sangramento 2 e a taxa de mortalidade por epistaxe maciça seja de menos de 0,01% 3 .No Pronto Socorro da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo são atendidos mais de 100 casos de epistaxe mensalmente. Muitos desses pacientes não apresentam sangramento ativo no momento da consulta, contudo, a procura ao Serviço é motivada pela ansiedade do paciente com relação à gravidade e eventual recorrência da hemorragia.Considerando a elevada freqüência da epistaxe e a possibilidade de repercussões locais e sistê-micas importantes, o presente estudo tem por objetivos: a) fornecer uma revisão da anatomia da irrigação sangüínea nasal; b) abordar a fisiopatologia da epistaxe; c) orientar na abordagem do paciente com epistaxe; d) resumir o conhecimento sobre as várias modalidades de tratamento da epistaxe. Considerações AnatômicasAs fossas nasais são irrigadas pelos sistemas das artérias carótidas interna e externa, com múl-tiplas anastomoses que formam o tecido erétil dos cornetos superior, médio e inferior (localizados na parede lateral) e do septo nasal 4,5 .O sistema da artéria carótida externa provê a maior parte do fluxo sangüíneo nasal. A artéria esfenopalatina (ramo da artéria carótida externa), as artérias etmoidais anterior e posterior (ramos da artéria oftálmica) e a artéria labial superior (ramo da artéria facial) são as principais responsá-veis pela irrigação sangüínea das fossas nasais 4 .Uma extensa rede anastomótica entre as artéri-as palatina maior, esfenopalatina e labial superior na porção anterior do septo nasal constitui o plexo de Kiesselbach ou área de Little, de onde se origina a maior parte dos sangramentos anteriores, uma vez que os vasos sangüíneos são revestidos por uma delgada membrana mucosa nesse local 4,5 . Já o plexo de Woodruff localiza-se na região posterior da fossa nasal, junto à coana, e é origem da maior parte dos sangramentos posteriores 4 . Fatores etiológicosClinicamente, a epistaxe é classificada em anterior ou posterior, dependendo da origem do sangramento. Mais de 90% dos casos de epistaxe decorrem de sangramento na região anterior, sobretudo em crianças e adultos jovens, enquanto a epistaxe posterior é mais freqüentemente encontrada em pacientes hipertensos ou com mais de 40 anos 5,6 .A epistaxe pode ser ocasionada por fatores locais ou sistêmicos. Dentre os fatores sistêmicos podemos citar a hipertensão arterial (considerada a principal causa de epistaxe severa que motiva internação hospitalar 7 ), coagulopatias (hemofilias, doença de Von Willebrand, hepatopatias) e doenças hematológicas, que cursam com alteração quantitativa ou qualitativa de plaquetas (aplasia medular, trombast...

Desfecho clínico de pacientes tratados por epistaxe com tamponamento nasal após a alta hospitalar

“…There are many nasal packs available, and the most commonly used are those by rayon or gauze. Other alternatives are the nasal packs created with glove fingers filled with gauze, regular household sponge inside a condom and Merocel packing 4,14 . When bleeding is posterior or when anterior nasal packing is not enough, there is a need for posterior nasal packing.…”

“…Epistaxis has a bimodal distribution in relation to age, with the first incidence peak during childhood and the next around 50 years and on 3,[13][14] . We believe our study has shown only one peak involving elderly patients, because of the hospital stay factor which results from more severe epistaxis, usually due to systemic diseases -more prevalent in older individuals.…”

“…Other two risk factors for epistaxis which had high rates in this sample were smoking (48%) and the use of aspirin (31%). Literature shows that there is an association between the use of aspirin and epistaxis 4,[13][14][15] , and the risk of nasal bleeding increases in approximately two fold in those patients using such medication 22 . As far as smoking is concerned, it is mentioned as a risk factor for severe epistaxis 23 .…”

“…Among the systemic ones we can mention arterial high blood pressure, coagulopathy, blood disorders and the use of anticoagulant and anti-platelet adhesion factors. The most frequent local factors are: trauma (nasal fractures or finger manipulation), upper airway infections, cold and dry air breathing, nasal allergies, introduction of foreign bodies in the nasal cavity, septal perforation or deviation, tumors (juvenile nasoangiofibroma), blood vessel atherosclerosis at the Woodruff plexus and the Osler-Rendu-Weber disease or systemic telangiectasia 2,4,[13][14][15] .…”

Percepção De Gestantes Sobre a Toxoplasmose

“…A epistaxe é classificada em anterior ou posterior, dependendo da origem do sangramento. Mais de 90% dos casos de epistaxe decorrem de sangramento na região anterior (BALBANI et al, 1999). O tratamento da epistaxe pode ser realizado de acordo com a gravidade, sendo possível utilizar as seguinte técnicas: rinoscopia anterior com cauterização química ou elétrica, tamponamento nasal anterior, eletrocoagulação guiada por endoscópio nasal, tamponamento nasal posterior ou tratamento cirúrgico (embolização ou ligadura arterial) (STRONG et al, 1995).…”