Biópsia percutânea do enxerto renal: para onde vamos?

Abstract

A rejeição aguda do rim transplantado ocorre em 40% a 70% dos pacientes, envolvendo morbidade significativa pela exposição a maior imunossupressão. Esta complicação imunológica pós-transplante compromete a sobrevida do enxerto a curto e longo prazo, sendo maior este risco quanto mais severa, tardia e repetida for a rejeição 1-5 . Cole et al. 6 observaram que um ou mais episódios de rejeição nos primeiros seis meses do transplante reduz em 13% a sobrevida do enxerto em cinco anos, sendo um dos fatores prognósticos independentemente associados à sobrevida tardia.A biópsia do rim transplantado, quando realizada de rotina para monitorização de rejeição aguda (RA) em pacientes com função estável, usualmente tem mostrado um infiltrado de leucócitos. Diversos estudos, através de análise histológica seriada, têm demonstrado a presença de células mononucleares, principalmente linfócitos T, monócitos e macrófagos, de distribuição focal no interstício em fase precoce e mesmo tardia pós transplante [7][8][9][10][11][12] . O significado clínico deste infiltrado leucocitário nos enxertos funcionalmente estáveis ainda é controverso, e até o momento não foi definitivamente demonstrado que comprometa a sobrevida do enxerto a longo prazo ou que seja tratável com aumento da imunossupressão.Entretanto, é possí-vel que represente uma forma leve de rejeição celular, caracterizando um processo patológico, ou que constitua um mecanismo de adaptação do hospedeiro ao enxerto para aquisição de tolerância imunológica 13,14 . Nesta revisão objetivamos analisar o valor da biópsia seriada como método de monitorização imunológica do rim transplantado estável, para diagnóstico precoce de rejeição aguda e para estabelecer qual o papel do infiltrado leucocitário intersticial no que se refere ao desenvolvimento de rejeição crônica a longo prazo. A biópsia percutânea para diagnóstico da disfunção do rim transplantadoA biópsia percutânea do rim transplantado é um método seguro e de baixa morbidade, podendo ser realizado em nível ambulatorial, com ou sem orientação ecográfica. Obtém-se tecido renal representativo na grande maioria dos casos com uma baixa incidência de complicações, na maior parte relacionada à hematúria macroscópica geralmente autolimitada 15,16 . Utilizando a pistola automatizada com agulha tipo TruCut, Kolb et al.17 relatam complicações como hematúria em 2,5% dos pacientes, sem nenhum caso de perda do enxerto ou morte relacionada ao procedimento.O diagnóstico de rejeição do rim transplantado baseia-se em dados clínicos e laboratoriais como febre, aumento do enxerto, diminuição da diurese e elevação ou estabilização da creatinina. A citologia aspirativa demonstra imunoativação em 70% dos casos 18 e na bióspia renal é característico um infiltrado mononuclear intersticial na presença de tubulite.O conjunto destes dados, associados à resposta ao tratamento imussopressor, constitui o diagnóstico padrão ouro de rejeição aguda do aloenxerto 19 . A biópsia renal é um método diagnóstico mais sensível e específico do que a ecografia, a cinti...