Síndrome de abstinência associada à interrupção da infusão de fentanil e midazolam em pediatria

Abstract

A dor e a agitação psicomotora são problemas comuns em cuidados intensivos, em especial em pacientes submetidos a grandes intervenções cirúrgicas ou em insuficiência respiratória aguda.Este quadro torna-se mais dramático em pediatria devido a algumas peculiaridades como a dificuldade de comunicação do paciente com a equipe assistente, a separação compulsória dos pais e a colocação abrupta em um ambiente desconhecido, frio e impessoal.Crianças internadas em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) Pediátrica freqüentemente necessitam do uso de sedativos e analgésicos, principalmente aquelas em ventilação pulmonar mecâ-nica e em pós-operatório.Em nosso meio as drogas freqüentemente utilizadas são o fentanil e o midazolam, pois proporcionam uma adequada analgesia e sedação, podendo ser usadas em infusão intravenosa contínua sendo o seu pico de ação rápido. O uso contínuo dessas drogas podem provocar dependência física e síndrome de abstinência quando da sua retirada. A dependência física: é uma condição caracterizada por alterações orgâni-cas funcionais que ocorrem quando, após o uso continuado de uma droga, a sua administração é abruptamente interrompida, ou quando se administra um antagonista. A síndrome de abstinência é o conjunto de sinais e sintomas de natureza física decorrente da dependência física a determinado medicamento ou substância quando de sua retirada ou diminuição, cessando quando há retorno da sua administração ou o uso de drogas apropriadas.Este trabalho tem como objetivo determinar a ocorrência de síndrome de abstinência em crianças internadas em UCI Pediátrica em uso de fentanil e midazolam.

Frequency, risk factors and symptomatology of iatrogenic withdrawal from opioids and benzodiazepines in critically Ill neonates, children and adults: A systematic review of clinical studies

“…The largest trial on risk factors for iatrogenic withdrawal in adults is currently unpublished . The cumulative dose of opioids, as a risk factor, was consistently identified in both adult and paediatric literature . Similarly, the peak and cumulative doses of benzodiazepines were identified in multiple paediatric studies .…”

“…Statistically significant risk factors for withdrawal after univariate analysis are reported in Tables S9 and S10. Common risk factors included daily dose of opioids, daily dose of benzodiazepines, total cumulative dose of opioids, total cumulative dose of benzodiazepines, duration of opioid use, duration of opioid use before taper, duration of benzodiazepine use, duration of benzodiazepine use before taper and age …”

“…For trials evaluated with the Newcastle‐Ottawa tool (N = 29), the number of stars awarded ranged from two to eight. Most studies (N = 20) were awarded a score of three stars or less, indicating a high risk of bias . Nine studies could not be attributed any score for the comparability item because of the lack of control group.…”

“…No study describing the symptomatology of isolated iatrogenic opioid or benzodiazepine withdrawal in critical care patients was found, likely because those are often used concomitantly. A few studies, mostly in paediatrics, described the symptomatology of mixed withdrawal . Frequently reported symptoms include insomnia, increased muscle tone, tachypnea, fever, sweating, diarrhoea, vomiting, yawning, sneezing, agitation, tremors and hallucinations.…”

Avaliação preliminar da abordagem da Síndrome de Abstinência Neonatal por opióides na Unidade de Terapia Intensiva da Maternidade Odete Valadares em Belo Horizonte

“…It can be administered in continuous intravenous infusion orbolus. However, its prolonged use, predominantly in the uninterrupted scheme can lead to the Abstinence syndrome 18 , which is one of the most relevant complications of the extended treatment with opioids.…”