Valor clínico da monitorização ambulatorial da pressão arterial

Abstract

A observação de que a pressão arterial (PA) é mais elevada no consultório médico do que no domicílio do paciente foi feita há mais de 50 anos 1 . Apesar desta constatação, PA medida no consultó-rio permanece como o padrão para o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Diante da alta prevalência da HAS e os custos vultosos associados a seu tratamento, investigadores têm procurado conceber métodos que eliminem esta potencial discrepância entre a PA do consultório e o perfil dinâmico da PA no cotidiano do paciente. Uma das técnicas desenvolvidas com este objetivo é a monitorização ambulatorial não-invasiva da pressão arterial (MAPA).A MAPA foi criada no início da década de 1960 1,2 , havendo sido utilizada inicialmente como um instrumento de pesquisa. Nos últimos anos, contudo, vem sendo freqüentemente adotada na prática clínica. Apesar de ser cedo para advogarmos seu uso irrestrito 3,4 , esta técnica foi aprovada por diversas instituições internacionais como um instrumento de importante valor clínico em situações definidas, além de sua importância, há tempo reconhecida, na pesquisa clínica em hipertensão [5][6][7][8][9][10] . No Brasil, podemos observar essa tendência ao compararmos os textos do I e II Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial 11,12 : não só o número de indicações para o teste foi aumentado, como também a descrição do método foi significativamente mais receptiva na publicação de 1994. Com efeito, observamos neste ínterim a publicação do I Consenso Brasileiro para o uso da MAPA 13 . Parece claro que a MAPA encontrou seu nicho na prática clínica; logo, é importante que também o médico não-especialista se familiarize com as indicações para o seu uso efetivo, bem como com os princípios de interpretação dos dados obtidos. O objetivo desta revisão é abordar de maneira sucinta a aplicação clínica da MAPA. Por razões de brevidade e escopo, não discutiremos seu uso em pesquisa, nem o uso de outros métodos de determinação da PA no meio ambulatorial. A tabela 1 lista as indicações costumeiras para a obtenção da MAPA. Um estudo recentemente conduzido em nosso serviço mostrou que 90% dos casos encaminhados para MAPA consistiam de quatro indicações: estabelecimento do perfil ambulatorial da PA em pacientes com hipertensão limítrofe ("borderline"), avaliação do controle da PA sob tratamento, diagnóstico de "hipertensão de consultório", ou investigação de casos de HAS refratária 14 . Nestas situações, a MAPA auxilia na determinação do perfil ambulatorial da PA por aglutinar múltiplas medidas ao longo do período de monitorização. Tal capacidade é valiosa por permitir a aferição da PA no domicílio, no trabalho, e, de forma singular, durante o sono, possibilitando assim a estimativa mais precisa possível da "verdadeira PA" ("true blood pressure"). A obtenção de um estudo de MAPA é relativamente simples, porém dispendioso. A técnica consiste na monitorização da PA intermitentemente mediante o uso de um monitor portátil operado a pilhas. Este monitor, carregado na cintura, não só Tabela 1 -...