Atenção Primária à Saúde em municípios rurais remotos brasileiros: contexto, organização e acesso à atenção integral no Sistema Único de Saúde

Abstract

Resumo A despeito da diversidade socioespacial, localidades rurais remotas têm em comum pequenos povoados dispersos em um vasto território, populações isoladas e longas distâncias em relação aos centros urbanos. O objetivo do estudo é analisar as especificidades da organização e do acesso à atenção primária à saúde (APS) no Sistema Único de Saúde (SUS) em municípios rurais remotos (MRR) brasileiros. Para tanto, realizou-se um estudo de abordagem qualitativa, com base em estudo de casos múltiplos em 27 MRR. Foi feita uma análise de conteúdo temática de 211 entrevistas semiestruturadas com gestores e profissionais de saúde, e uma triangulação de informações para explorar e reconhecer as formas de organização, estratégias e desafios para o acesso à saúde. Os resultados indicam que: as características dos contextos rurais remotos condicionam a provisão da APS; há diferenças nas formas de ofertar ações de saúde e maiores falhas de cobertura assistencial nas áreas mais rarefeitas e remotas dos municípios; existem contradições entre o financiamento da APS nacional e as características dos territórios marcado por rarefação populacional e longas distâncias; e a escassez da força de trabalho é um desafio comum nos municípios estudados. É necessário, portanto, considerar as características territoriais, sociais e de acesso aos serviços de saúde para a proposição de políticas públicas que atendam às necessidades dos MRR.

Uso dos serviços de saúde por pessoas idosas em áreas rurais e urbanas do Brasil

“…Os achados evidenciam a necessidade de ampliar as estratégias de monitoramento de pessoas idosas com condições crônicas, principalmente entre aqueles residentes em áreas rurais, principalmente em virtude da tendência de aumento do número de pessoas idosas atendidas pela APS com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus 34 . Estudos mostram que comunidades rurais têm grandes problemas de infraestrutura e fixação de profissionais, principalmente médicos, contribuindo para o baixo acesso ao diagnóstico clínico, além da ausência de equipamentos simples, como um esfigmomanômetro para aferição da pressão arterial 7,35 .…”

“…Tal situação pode contribuir com o agravamento das condições já fragilizadas de saúde das populações idosas 16 . Uma atenção primária adequadamente estruturada seria capaz de reduzir as iniquidades no acesso aos serviços entre as populações rurais e urbanas 18,35 . Estudo apontou que em municípios rurais remotos os serviços de APS são a principal forma de acesso à saúde, sendo comum que os enfermeiros realizem os primeiros atendimentos na UBS devido à ausência de médico nas unidades 35 .…”

Health services utilization by older adults in rural and urban areas of Brazil

“…These findings also reveal the need to expand monitoring strategies for older adults with chronic conditions, especially among those living in rural areas, mainly to address the higher number of older patients seen at primary care services with systemic arterial hypertension and diabetes mellitus 34 . Studies show that rural communities have major problems involving health infrastructure and staff retention, particularly physicians, contributing to poor access to clinical diagnosis and lack of basic equipment such as sphygmomanometers to measure blood pressure 7,35 .…”

“…This situation can lead to a worsening of the frailer health of the aged population 16 . A well organized primary health service can help attenuate inequities in access to health services between rural and urban populations 18,35 . A previous study found that, in remote rural towns, primary care services were the first port of call for users, and that it was not uncommon for nurses to provide the initial treatment at public primary care clinics due to a shortage of doctors at these facilities 35 .…”

Características contextuais e procura por serviços de saúde entre adolescentes brasileiros: Pesquisa Nacional de Saúde, 2019

“…Os adolescentes do meio rural sem planos de saúde, em boa parte, são integrantes de classes trabalhadoras e populares que enfrentam barreiras de acesso e acessibilidade muito marcantes para buscar serviços públicos em outras localidades. Já os adolescentes rurais com plano de saúde geralmente pertencem a uma elite proprietária pouco numerosa e com muito poder material, que facilita a procura de serviços públicos e privados em outros lugares, às vezes muito distantes da área de residência 31 , 32 , 33 .…”