Análise do equilíbrio em pacientes diabéticos por meio do sistema F-Scan e da Escala de Equilíbrio de Berg

Abstract

ResumoIntrodução: Uma das complicações mais frequentes do diabetes mellitus (DM) é a neuropatia diabética (ND), que leva a alterações musculoesqueléticas capazes de causar instabilidade postural e risco de quedas. Objetivo: Verificar o equilíbrio dos pacientes diabéticos atendidos no setor de fisioterapia. Materiais e méto-dos: Foi realizado um estudo transversal com 25 indivíduos diabéticos com idade média de 60,88 ± 9,23 anos, da Clínica-Escola de Fisioterapia da Universidade Católica de Brasília. Observou-se o equilíbrio estático e dinâmico desses pacientes por meio do sistema F-Scan e da escala de equilíbrio de Berg (EEB), respectivamente, além das correlações entre elas. Resultados: Os participantes do estudo não apresentaram risco de cair pela EEB; não houve associações entre EEB e oscilações laterolaterais medidas pelo F-Scan e houve diferenças significativas entre EEB e oscilações anteroposteriores. Conclusão: Apesar de não serem verificadas alterações do equilíbrio no F-Scan, os indivíduos avaliados encontram-se fora do alto risco de queda, mesmo que a diminuição da sensibilidade tenha gerado uma tendência baixa na pontuação da EEB. A intervenção fisioterapêu-tica é benéfica para a manutenção e/ou melhora do equilíbrio corporal, reduzindo, assim, o risco de quedas e aumentando a independência nas atividades de vida diária (AVD). Introdução O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome de etiologia múltipla, caracterizada pela falta absoluta ou relativa de insulina, que, como consequência, faz com que a glicose não seja aproveitada adequadamente pelas células, provocando sua elevação no sangue, ultrapassando o limite máximo de normalidade em jejum de 99 mg/dL (1, 2, 3).O DM é considerado um problema de saúde pública com forte influência no ponto de vista social e econômi-co em vários países do mundo, acometendo aproximadamente 7,6% da população adulta entre 30 e 69 anos, devendo atingir 438 milhões de pessoas em 2030 (4).As complicações crônicas do DM são as principais responsáveis pela morbidade e mortalidade, destacando-se as macrovasculares, as microvasculares e a neuropatia diabética (ND), que compreende um conjunto de síndromes clínicas que afetam o sistema nervoso periférico sensitivo, motor e autonômico, de forma isolada ou difusa, nos segmentos proximais ou distais, sendo a sua instalação aguda ou crônica, de caráter reversível ou irreversível, podendo manifestar-se silenciosamente ou com quadros sintomáticos dramáticos (5, 6, 7).Cerca de 20 a 50% das pessoas com DM podem apresentar deficit significativos de sensibilidade vibratória, propriocepção, cinestesia e sensibilidade tátil, que, com o avanço da idade, leva à diminuição da propriocepção, causando declínio na percepção da posição articular e do movimento articular (8, 9).

Microvascular complications in type 2 diabetes and associated factors: a telephone survey of self-reported morbidity

“…In initial stages, the illness can be oligosymptomatic or even asymptomatic. This can delay its diagnosis, increasing the risk of complications that can be acute -including hypoglycemia, diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma -or chronic, such as micro-and microvascular alterations 5 . In relation to the chronic complications, there is the distinction between macrovascular and microvascular.…”

“…In relation to the chronic complications, there is the distinction between macrovascular and microvascular. Examples of macrovascular complications would include ischemic cardiomyopathy, cerebrovascular disease, and peripheral vascular disease, all frequently associated with the disease and possibly leading to death 5,6 . Microvascular complications are characterized by damage to vision (retinopathy), kidney disease (nephropathy) and neurological lesions (neuropathy).…”

Fisioterapia convencional versus conceito Balance sobre alterações sensório-motoras da neuropatia diabética

“…Nesse âmbito, a literatura relata que alterações na sensibilidade periférica são fatores consubstanciais para a diminuição de aferências ao sistema de controle motor e, portanto, para a deficiência do equilíbrio, tendo em vista que as respostas neuromusculares e estratégias posturais sofrem modificações, logo, os modelos biomecânicos de estabilização da postura estática, utilizando tornozelo, quadril ou passo ficam comprometidos, influenciando negativamente nesta função 8,12 . De modo especial, a sensibilidade periférica foi a variável que apresentou o melhor resultado na avaliação final do GB, atribuído à manutenção de tais posturas sobre as distintas superfícies com aumento progressivo do grau de dificuldade, que proporcionava aos voluntários estímulos contínuos e diversificados na região plantar, de acordo com a posição em voga, o que não ocorreu durante a execução da terapêutica do GC, fato este que pode ter relação com o requerimento do sistema sensorial periférico trabalhado sempre de forma associada ao visual e executando movimentos contínuos sobre o circuito, sem variação da dificuldade, diferente da outra proposta.…”

“…Isto pode ter relação com o fato de que na execução do TMT o paciente ter de solicitar maiores estratégias motoras para efetivar esta marcha, o que não ocorre na EEB, cuja base principal é a realização de tarefas diárias que requerem o uso de habilidades neuromusculares íntegras, sendo seu emprego já reconhecido como satisfatório na ponderação de risco de quedas em pacientes com ND sensório-motora 8 . Dessa forma, infere-se que os pacientes de ambos os grupos apresentaram menores riscos de queda ao final do estudo e ainda que a aplicação destas duas formas de avaliação pode ser realizada com fins de maior detalhamento em relação ao controle postural de pacientes em geral.…”

“…É comum que, em fases tardias ao diagnóstico do DM2, sejam relatados pelos indivíduos quadros de parestesia, dor e hipoestesia térmica ou dolorosa, com predomínios nos membros inferiores e instalação insidiosa, no sentido distal-proximal 7 . Salienta-se ainda, que as alterações nos limiares sensitivos com origem diabética, tem intrínseca relação à deficiências no equilíbrio estático e dinâmico, o que torna estes indivíduos mais propensos a episódios de queda 8 . Como produto das disfunções já descritas e somando-se às mudanças no hábito de vida requisitadas pela doença, os diabéticos podem evidenciar consideráveis impactos sobre sua qualidade de vida (QV) durante o curso do DM e de seu tratamento, considerando, por conseguinte sua sintomatologia e os agravos 9 .…”