Perfil das crianças submetidas à correção de cardiopatia congênita e análise das complicações respiratórias

Abstract

6Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente pela Unicamp, Campinas, SP, Brasil; Professora efetiva do curso de graduação e pós-graduação em Fisioterapia da Udesc, Florianópolis, SC, Brasil ABSTRACTObjective: To describe the profile of children that undergo surgical correction of congenital heart disease (CHD) in a university hospital and to compare patients with and without postoperative respiratory complications.Method: This observational analytical study reviewed the records of children that underwent corrective surgery for CHD a Brazilian University Hospital during 11 months. The following demographic variables were collected: age, sex, body mass index, comorbidities, and CHD types. Demographic variables and data about the intra-and postoperative care were compared for patients with and without postoperative respiratory complications. The Mann-Whitney and the Fisher exact tests were used, and the level of significance was set at p<0.05.Results: The sample consisted of 55 children (49% boys) whose median age was 37.5 months. Three or more CHD were found in 29.1%, and 53% of all cases had comorbidities. The analysis of postoperative respiratory complications revealed that 31% of the patients had atelectasis and pleural effusion and 5.5% had laryngitis, pneumomediastinum or lung injury. Non-respiratory complications were identified in 24% of the patients. Survival was 89%. Children with postoperative respiratory complications received mechanical ventilation for a longer time and had a prolonged hospital stay (p<0.001). Conclusion:The association between respiratory complications, longer mechanical ventilation and longer hospital stay reinforced the need to avoid such complications to reduce costs of a prolonged hospital stay.Key-words: heart defects, congenital; thoracic surgery; clinical evolution; intensive care units; pediatrics. Resultados: Foram analisados 55 (95%) prontuários disponíveis de crianças submetidas à cirurgia cardíaca com mediana de idade de 37,5 meses, sendo 49% meninos. Presença de três ou mais CC foi verificada em 29,1% dos pacientes e 53% dos casos apresentavam comorbidades. Quanto às complicações respiratórias no pós-operatório, 31% dos pacientes evoluíram com atelectasia/derrame pleural e 5,5% laringite/pneumomediastino/lesão pulmonar. Complicações em outros sistemas foram identificadas em 24% dos pacientes. A sobrevida foi de 89% e crianças com complicações respiratórias no pós-operatório foram submetidas a maior tempo de ventilação mecânica e permanência hospitalar (p<0,001).Conclusões: O conhecimento da relação entre complicações respiratórias e maior tempo de ventilação mecânica e hospitalização reforça a necessidade de prevenir tais complicações para redução dos custos hospitalares.Palavras-chave: cardiopatias congênitas; cirurgia torácica; evolução clínica; unidade de terapia intensiva; pediatria. RESUMENObjetivo: Describir las características demográficas y clínicas de niños sometidos a la cirugía de corrección de cardiopatía congénita (CC) en un hospital universitario, comparand...

Evolução Clínica De Pacientes Após Correção Total De Tetralogia De Fallot Em Unidade De Terapia Intensiva Cardiológica Pediátrica

“…No presente estudo, verificou-se maior frequência da correção cirúrgica para a T 4 F no ano de 2011, fato que pode ser justificado pelas diferenças regionais e demandas entre os serviços (6) . Quando viável, a correção total da cardiopatia congênita proporciona ao paciente o controle dos sintomas e a melhoria da qualidade de vida, além de prevenir eventos indesejados (7) .…”

“…Porém, essas características não foram predominantes na amostra estudada. Tais variáveis apresentam certa gravidade do estado de saúde dos pacientes, por predisporem complicações durante o pós-operatório (6) . A T 4 F como um mosaico de modalidades anatômicas e de gravidade variável, pode ser encontrada desde a forma menor, com presença de estenose valvar pulmonar e infundibular, até a forma maior, com hipoplasia e/ou atresia pulmonar e estenoses distais dos ramos pulmonares (11) , que aparece no estudo com um percentual de 43,33%.…”

“…Embora a síndrome do baixo débito seja descrita por outros autores como a principal complicação decorrente no pós-operatório de T 4 F, que pode ser ocasionada pela disfunção diastólica ou de relaxamento, assim como pela disfunção sistólica (7) , o presente estudo mostra que a complicação que mais acometeu as crianças foi o derrame pelural em 20% da população, seguida de pneumonia com 10%. Outros estudos mostram que as complicações respiratórias aparecem em alta incidência nas crianças após correções cardíacas em geral, isso se deve à alteração da mecânica ventilatória, proveniente da incisão cirúrgica e da própria anatomofisiologia decorrente do procedimento, que leva à diminuição da complacência pulmonar (6,13) . Outro agravante ao sistema respiratório é a circulação extracorpórea, em que os pulmões deixam de ser perfundidos, acarretando aumento do exsudato alveolar, aumento da permeabilidade e consequente edema intersticial.…”

“…Já as pneu-monias estão associadas ao tempo de ventilação mecânica (16) . Nesse contexto, a ventilação adequada e o sucesso da extubação precoce contribuem para as reduções das complicações pulmo-nares, além de reduzir o tempo de internação hospitalar e de permanência na UTI (6,16) . Ao mesmo tempo em que o estudo apresenta número elevado de complicações (70%), observa-se dados favoráveis na evolução da amostra analisada 30 dias após a operação, em que 63,33% das crianças se encontravam em bom estado geral e assintomáticas.…”

Associação entre as complicações pulmonares e fatores predisponentes em cirurgias cardiopediátricas

“…Pesquisadores citam como fatores de risco cirúrgico para desenvolvimento de complicações pulmonares: a idade da criança, o tempo de internação hospitalar e a complexidade da doença. Além disso, relata-se ainda o tempo de VM, o tempo de CEC e de isquemia miocárdica 15 . Contudo, os resultados obtidos neste estudo não apresentaram relação significativa com as variáveis em questão.…”