Urolitíase no alotransplante renal

Abstract

OBJETIVO: A litíase urinária é uma complicação incomum no alotransplante renal, a incidência varia de 0,02 a 3,4%. A maioria dos cálculos forma-se após o transplante, porém alguns podem ser transferidos junto com o enxerto para o hospedeiro. O tratamento desta complicação está baseado em alguns casos descritos na literatura. O objetivo deste trabalho é o de relatar a incidência da litíase renal no paciente com transplante renal, assim como a conduta adotada no HCFMRPUSP. MÉTODOS: Foram analisados 953 pacientes submetidos a transplante renal no HCFMRPUSP, de fevereiro 1968 a maio de 2003. A idade média foi de 47,2 anos (35 a 63 anos). Em 09 pacientes, o rim foi proveniente de doador cadáver e apenas 01 doador vivo. RESULTADOS:Foram diagnosticados 10 casos de litíase (1,05%). Em 02 pacientes (20%) o cálculo foi diagnosticado no intraoperatório, em 01 (10%) no peri-operatório (5º. dia), os 07 restantes (70%) no pós-operatório tardio. Em 04 pacientes (57%) não havia sintomatologia específica, 02 (29%) apresentaram ITU, em 03 (43%) ocorreu elevação da creatinina sérica. De 8 pacientes com litíase no pós-operatorio, em 06 os cálculos estavam localizados no rim e 02 no ureter. Dos pacientes com cálculos renais, 02 foram observados, 02 submetidos a LECO, 01 a nefrolitripsia percutânea, 01 à pielolitotomia. Em 01 paciente com cálculo ureteral foi realizada pielovesicostomia (cálculo + estenose), no outro paciente foi feita a ureterorrenoscopia retrógrada. CONCLUSÃO: A urolitíase é complicação rara no transplante renal, a conduta terapêutica no pós-operatório tardio é semelhante à da população geral.

Litíase Renal No Pré E Pós-Transplante Renal

“…As mulheres transplantadas renais teriam uma maior incidência de litíase renal do que as mulheres na população geral, por razões ainda não esclarecidas. 21 Usualmente, os pacientes submetidos ao transplante renal e que apresentam litíase são assintomáticos 24,31 , de modo que muitos casos não são diagnosticados. Geralmente, os cálculos são diagnosticados de três meses a três anos e meio após o transplante, com maior freqüência no primeiro ano pós-transplante.…”

“…24,33 Os sintomas relacionados à obstrução e, portanto, à cólica nefrética, geralmente estão ausentes, já que o ureter do rim transplantado é denervado. 5,10,13,22,31,33 Contudo, algumas vezes, pode estar presente um certo grau de desconforto na fossa ilíaca onde o rim está transplantado, além de massa palpável, o que é atribuído à distensão do rim acompanhada do estiramento da fáscia e da musculatura da parede abdominal, o que pode simular um quadro de rejeição aguda. 33 Hematúria assintomática pode também estar presente.…”