Mutirões De Colecistectomia Por Videolaparoscopia Em Regime De Cirurgia Ambulatorial

Abstract

Introdução: As listas de espera para colecistectomia, associadas à elevada demanda dos leitos e salas cirúrgicas dos Hospitais Universitários, são incentivos para adoção de novos programas de assistência. Objetivo: Avaliar o processo de organização e os resultados clínicos dos Mutirões de Colecistectomia por Videolaparoscopia, em regime de Cirurgia Ambulatorial. Pacientes e Métodos: Dentre os 314 pacientes portadores de colelitíase sintomática que aguardavam cirurgia no HCFMRP-USP, 160 foram selecionados para tratamento em regime ambulatorial. Uma equipe multiprofissional, formada por cirurgiões, anestesistas, enfermeiros e assistentes sociais, programou 4 mutirões para serem realizados em fins de semana, em função da disponibilidade do bloco cirúrgico e da sala de recuperação pós-anestésica. Mediante avaliação retrospectiva, foram analisados 79 prontuários dos pacientes operados nos Mutirões I e II (Grupo A) e 79 dos 80 operados nos Mutirões III e IV (Grupo B). Análise estatística: teste de Wilcoxon e exato de Fisher (p<0,05). Resultados: As co-morbidades foram registradas em 48 pacientes do Grupo A - (60,8%) e em 31 do Grupo B (39,8%) (p=0,007). A inflamação aguda e a escleroatrofia da vesícula foram observadas em 10 pacientes do Grupo A (12,7%) e em 2 do Grupo B (2,6%). A duração média das operações, em minutos, foi de 90 (25-240) no Grupo A e de 68,2 (20-180) no Grupo B (p=0,002). Houve uma conversão em cada Grupo (1,3%). A profilaxia da dor e dos vômitos foi realizada, respectivamente, em 13 (16,4%) e em 2 (2,5%) pacientes do Grupo A. No Grupo B, 63 pacientes (79,7%) receberam analgésicos e 73 (92,5%) antieméticos de forma profilática. A dor abdominal, os vômitos e os sintomas cardiorespiratórios, na recuperação pós-anestésica, acometeram, respectivamente, 34 (43%), 18 (22,6%) e 10 (12,6%) dos pacientes do Grupo A e 18 (22,8%), 14 (17,7%) e 3 (3,8%) do Grupo B. A necessidade de pernoite foi maior no Grupo A: 45 pacientes (50,7%) com permanência hospitalar média de 18,3 horas (8,2-26), enquanto no Grupo B houve 5 pernoites e a média de permanência foi de 7,5 horas (4-24) (p=0,000). Ocorreram 5 internações no Grupo A (6,3%) e 2 no Grupo B (2,5%). A reavaliação médica, na primeira semana, foi necessária em 8 pacientes do Grupo A (10,2%) e redundou em 3 readmissões (3,8%). No Grupo B, 2 pacientes (2,6%) procuraram o serviço de saúde e a readmissão não foi necessária. No Grupo A, 2 pacientes apresentaram coleperitônio e 1 foi reoperado; não houve óbitos em nenhum Grupo. Conclusão: O aprimoramento no processo de seleção e nos cuidados perioperatórios para colecistectomia videolaparoscópica, em regime ambulatorial, assegura o tratamento, na forma de mutirões, como estratégia eventual de redução das listas de espera.

Mutirão de cirurgias de adenotonsilectomias: uma solução viável?

“…3 Vascular surgeons are also undertaking joint efforts for varicose vein surgery, and some authors have assessed the cost of admitting these patients relative to funding provided by the Ministry of Health for these joint efforts. 4 Other medical specialties are used to task forces for surgical procedures, 5,6 including ophthalmologywith its cataract task forces -which in 2003 met 100% of the demand for public health cataract surgery. 6 These efforts have encouraged us to continue with our joint efforts and to inspire other physicians to do the same in other public hospitals.…”

Diagnósticos de enfermagem de pacientes em período pós-operatório imediato de cirurgia de colecistectomia laparoscópica

“…Características Definidoras: Relato verbal ou codificado; evidência observada; posição antálgica para evitar a dor; gestos protetores; comportamento de defesa; expressão facial; distúrbio do sono (olhos sem brilho, aparência abatida, movimento fixo ou disperso, careta); foco em si próprio; foco estreitado (percepção do tempo alterada, processos de pensamento prejudicados, interação reduzida com pessoas e o ambiente); comportamento de distração (andar de um lado para o outro, procurar outras pessoas e/ou atividades, atividades repetitivas); respostas autonômicas (diaforese; alteração de pressão sangüínea, respiração, pulso; dilatação pupilar); alteração autonômica no tônus muscular (pode variar de relaxado a rígido); comportamento expressivo (agitação, gemer, chorar, vigilância, irritabilidade, suspirar); mudanças no apetite e na alimentação. SANTOS et al, 2001).…”

“…No estudo realizado por Santos et al (2001), apenas dois dos pacientes (1,3%) avaliados necessitaram sofrer conversão de cirurgia laparoscópica para cirurgia aberta. Rêgo et al (2003) obtiverem índice de conversão de 8,3%, ou seja, de 126 pacientes submetidos à cirurgia de colecistectomia laparoscópica 10 necessitaram da laparotomia.…”

“…A técnica para realização deste tipo de cirurgia foi sistematizada com o seguimento de alguns passos previamente estabelecidos como: posicionamento do paciente na mesa operatória, acesso à cavidade peritonial efetuado através de quatro pequenas incisões para colocação de quatro trocartes, um na região supra-umbilical, outro na região subxifóide e outros dois trocartes são colocados na mesma linha, um no hipocôndrio direito e outro no epigástrio, para que haja a apreensão e dissecção da vesícula e posterior hemostasia. A operação laparoscópica necessita de um espaço para visualização e manipulação do instrumental, esse espaço é geralmente criado fazendo-se um pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO 2 ) até atingir uma pressão de 12 a 15 mmHg, ocasionando elevação da parede abdominal e retração de órgãos sólidos como o fígado, ou de vísceras ocas, como o cólon ou o estômago no interior da cavidade (PINOTTI et al, 1999;SABISTON JR., 2002;SANTOS et al, 2001).…”

Ocorrência e fatores de risco de infecção de sítio cirúrgico em colecistectomia videolaparoscópica

“…A colecistectomia videolaparosocópica pode ser feita em regime ambulatorial (permanência hospitalar inferior a 24 horas) e o retorno às atividades laborais, em geral, ocorre após sete a dez dias. Na técnica aberta, a permanência hospitalar é em torno de dois a três dias (BECKINGHAM, 2001;SANTOS et al, 2001; AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2017).…”