Tratamento híbrido das doenças complexas da aorta torácica

Abstract

Background: Hybrid procedures for the treatment of complex thoracic aortic diseases (CTAD) require the revascularization of one or more supra-aortic arteries, followed by the deployment of one or more aortic endoprosthesis, with lower morbidity and mortality compared to conventional surgery.Objectives: To evaluate the technique and results of hybrid procedures for CTAD.Methods: During two years, 12 patients with CTAD underwent hybrid procedures, including aortic arch aneurysms and acute Stanford A and B aortic dissections. All patients had formal indications to invasive treatment, and inadequate proximal landing zone (less than 20 mm). Half were male and the mean age was 55.5 years (42 to 78). At least three cardiovascular risk factors were present in 75% of patients. The average follow-up was 10.9 months (2 to 25), with periodic consultations and CT scans. Results:The initial technical success was achieved in 10 patients. Bypasses of supra-aortic vessels were performed in a surgical environment and endovascular procedures in an interventional radiology facility. "Through-and-through" technique was used in six patients. INGRUND, JC ET AL -Hybrid procedures for complex thoracic aortic diseasesRev Bras Cir Cardiovasc 2010; 25(3): 303-310 procedures are linked to relevant incidence of paraplegia (6% to 11%) and cerebrovascular accident (3% to19%) [10].Although endovascular treatment of originated and confined lesions to the descending and abdominal aorta represent an important advance in medical practice, the repair of CTDA is difficult as a result of the necessity of surgical intervention in one or more supra-aortic trunks [11,12]. This approach is necessary in order to increase the zone of proximal anchor stent, while preserving the upper limbs and cerebral blood flow. In contrast, recent technological advances in making these devices allowed the treatment of lesions with complex anatomy, previously considered contraindicated for endovascular treatment [13]. The three-dimensional knowledge of anatomy and the involvement of its branches are crucial for the hybrid treatment planning, especially for the aortic arch. The open anatomical surgeries (in-situ) and extra-anatomic revascularization of the supra-aortic trunks provide a proximal segment of the aorta free from disease suitable for anchoring the stent.This study was conducted with the purpose of exposing the hybrid correction results of CTDA, in terms of immediate and medium-term results and its complications. METHODSIt is about longitudinal, retrospective and observational case series. From

Hybrid treatment for correction of pseudoaneurysm after surgical treatment of aortic coarctation

“…For this it is necessary to launch ideas of combined procedures between endovascular and conventional: it is the hybrid treatment [6]. It is this concept that we treat the patient in this short communication.…”

Implantação e funcionamento de sala híbrida em hospital privado de São Paulo

“…A sala híbrida é equipada com aparelho de arco em "C" acoplado a um braço robótico, que realiza movimentos amplos, com reconstruções tridimensionais das imagens em tempo real, promovendo visualização detalhada da anatomia, fusão de imagens, recursos para implantação de válvula aórtica, realização de raios-X e simulação de imagens de tomografia; bomba ejetora de contraste; mesa cirúrgica radiotransparente, com flexibilidade de movimentos precisos e confortáveis, em sincronismo com o angiógrafo; múltiplos monitores; iluminações com focos cirúrgicos em led (Figuras 1 e 2). É importante ressaltar que as salas podem ser equipadas com câmeras e sistemas de transmissão de imagens, para fins educacionais ou telemedicina [4][5][6][7] .…”

“…A técnica tem como vantagens reduzir as complicações inerentes, com menor tempo de recuperação, dor e infecção. Entretanto, o acompanhamento dos pacientes tratados e a aquisição de experiência pelas equipes, além da evolução tecnológica, proporcionarão o melhor tratamento, individualizando a assistência prestada 5 .…”

“…O novo conceito já é realidade em diversos centros no mundo e em alguns centros de excelência de assistência à saúde no Brasil. A estrutura demanda projeto, planejamento e alto investimento e requer espaço físico adequado para proporcionar tecnologia avançada 4,5,8 .…”

Utilização da técnica do varal para angioplastia de estenose de veia central com stent-graft

“…A técnica do varal utilizada para correção de aneurisma de aorta consiste na passagem de um fio-guia da artéria femoral até a braquial e posterior tração das suas extremidades, com retificação por um mecanismo de estiramento. Dessa forma, proporciona melhor passagem do sistema condutor da endoprótese e posterior colocação do stent com maior facilidade 4,8,9 . O presente artigo tem como objetivo relatar o procedimento de angioplastia de veia braquiocefálica utilizando stent-graft associado à técnica do varal como forma de contornar a dificuldade de progressão do sistema de liberação, permitindo a realização do procedimento endovascular com sucesso.…”