Fibrilação atrial e flutter após operação de revascularização do miocárdio: fatores de risco e resultados

Abstract

Fibrilação atrial e flutter (FAF) são as arritmias sustentadas mais comuns após revascularização do miocárdio (RM), tendo sido reconhecidas como a principal causa de morbidade após este tipo de operação (1) . Embora as conseqüências destas arritmias não sejam ameaçadoras para a vida, elas constituem um problema clínico muito importante, uma vez que a conversão para o ritmo sinusal é freqüentemente mandatória (2) . FAF após RM pode resultar em hipotensão e sintomas de insuficiência cardíaca, complicações embólicas (incidência aumentada de acidente vascular cerebral no pós-operatório), arritmias ventriculares e aumento do perío-do de internação hospitalar (3,4) . Os fatores respon- Casuística e Métodos: Foram analisados 275 pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio isolada ou associada à correção de aneurisma de ventrículo esquerdo. A idade variou de 26 a 83 anos, com média de idade de 58,7 ± 9,5 anos. Cento e noventa e seis pacientes (71,3%) eram do sexo masculino.Resultados: A incidência total de fibrilação atrial e flutter pós-operatórios foi 16,4% com pico de incidência ocorrendo no segundo e terceiro dia de pós-operatório. Idade avançada, sexo masculino e história de fibrilação atrial ou flutter no pré-operatório foram identificados como fatores preditivos independentes de fibrilação atrial ou flutter no pós-operatório. Os pacientes que apresentaram FA ou flutter no pós-operatório em média 36 horas a mais na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e 4,8 dias a mais hospitalizados.Conclusão: A FA e flutter são arritmias comuns no pós-operatório de revascularização do miocárdio, tendo efeito significativo sobre os tempos de permanência na UTI e de internação hospitalar.

Incidence of Stroke and Acute renal failure in patients of Postoperative Atrial Fibrillation after Myocardial Revascularization

“…The readmission rate within 30 days, and readmission within 1 year had a high incidence in patients with atrial fibrillation. This observational finding is consistent with other studies which have attributed to AF increased risk for patients in both short- and long-term [ 9 , 11 , 19 , 21 , 22 ] .…”

Efeitos da estimulação temporária atrial direita na prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea

“…Lima et al [23] reported a mean length of ICU stay and a mean length of hospital stay of 36 hours and 4.8 days, respectively, higher than those observed in the patients who did not develop the arrhythmia. In the present study, it was also observed an increase in the length of hospital stay following the onset of AF of 9.5±6.3 days for those who developed AF and 7.3±3.1 days for those who did not.…”

"Estudo dos efeitos da estimulação atrial temporária na prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea"

“…FA no pós-operatório de revascularização do miocárdio com CEC. O expressivo percentual de 25% de FA verificado em nosso estudo, no grupo não-estimulado, está de acordo com os dados de Hashimoto et al60 , que em 1990, na avaliação de 800 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com CEC, relataram incidência de 23% de arritmia supraventricular, sendo que 61% destas corresponderam a FA.A ampla variação da incidência da FA no pós-operatório de revascularização do miocárdio com CEC relatada na literatura deve-se, em parte, à diversidade de métodos diagnósticos para sua identificação, assim como às diferentes terminologias utilizadas para conceituar essa arritmia.Dessa forma, verifica-se que é cerca de 11% a incidência de FA relatada quando se utiliza um eletrocardiograma convencional isolado e diário, mas atinge até 44% quando o registro do eletrocardiograma é feito de forma contínua, durante todo o período de internação 1 .Creswell et al1 , em 1993, utilizando monitorização contínua à beira de leito em 2.833 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio, à permanência do paciente por 72 horas em ambiente de terapia intensiva ou à manutenção de monitorização ambulatorial pela técnica de Holter, implicou na escolha do registro de eletrocardiograma convencional após a alta da UTI que, fundamentado nos sintomas de palpitação, dispnéia ou mal estar súbito alcançou o percentual dentro dos limites de 16 a 30% de FA relatados por estudos anteriores 1 .Em consonância, nos estudos de Lima et al61 , em 2001, relataram 16% de FA pós-operatória num grupo mais jovem de pacientes, com média de 58,7 ± 9,5 anos. A associação de idade avançada com aumento da incidência de FA, entretanto, não está limitada somente ao período pós-operatório.…”

“…Esta caracterização, indubitavelmente, teve influência na menor incidência de FA, mesmo no grupo NE, de 25%, quando comparada com os percentuais de até 60% relatados na literatura64 . aumento do tempo de internação hospitalar também tem sido observado como conseqüência do aparecimento da FA no pós-operatório.Lima et al61 , em 2001, verificaram pico de incidência de FA no segundo e terceiro dias de pós-operatório com tempo de permanência na unidade de de sucesso seja reflexo dos critérios de não inclusão observados no estudo: valvopatias associadas, afecções do sistema de condução, episódio prévio de FA e pacientes em CF IV.Estudos randomizados placebo-controlado51 tem demonstrado a eficácia da amiodarona na prevenção e no tratamento das arritmias supraventriculares, administrando-se doses intravenosas que variam de 600 a 1200 mg/dia no pré e no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Contudo, hipotensão arterial de grau moderado a importante tem sido registrada após o uso de amiodarona intravenosa, particularmente em pacientes com disfunção ventricular prévia.…”