Erosão esternal por aneurisma da aorta. Qual o melhor acesso?

Abstract

Roberto Gomes de CARVALHO*, Paulo R. GIUBLIN**, Luiz R. LOPES***, José Carlos MULASKI***, Arleto Zacarias SILVA Jr.***, Leonardo A. MULINARI*** INTRODUÇÃO Erosão completa de esterno causada por aneurisma da aorta é uma situação incomum, sendo que a etiologia mais freqüente é a sífilis (1) . O primeiro caso foi relatado em 1951 por COWLEY et al. (2) . A questão é a via de acesso, pois a esternotomia ampla poderá levar ao sangramento com possível exsanguinação do paciente e também à mediastinite segundo BALAKRISHNAN & KOPPULA (3) . Por estes motivos, são descritas diferentes técnicas de acesso (1)(2)(3)(4)(5)(6) . Os autores apresentam o caso de um paciente que apresentava erosão esternal causada por aneurisma da aorta ascendente e hemi-arco aórtico proximal e que a correção consistiu na interposição de um enxerto. O acesso foi por meio de toracotomia bi-lateral e hipotermia profunda com parada circulatória total e associada à revascularização do miocárdio. RELATO DE CASOPaciente do sexo masculino, branco, 36 anos, apresentando massa tumoral pulsátil e dolorosa medindo 4 cm, localizada na região esternal ao nível do segundo espaço intercostal direito. Relatava dispnéia há 5 anos e doença sexualmente transmissível há 20 anos. Os exames para sífilis foram positivos (VDRL positivo com título de 1:128 RESUMO: É descrito o caso de um paciente que apresentava erosão esternal ocasionada por aneurisma da aorta ascendente e hemi-arco aórtico proximal. A via de acesso foi toracotomia bilateral uma vez que a erosão era na parte alta do esterno, empregando-se hipotermia profunda e parada circulatória total. Foi interposto enxerto de pericárdio bovino para correção da aorta ascendente e hemi-arco aórtico proximal e outro enxerto entre o tronco braquicefálico e a parede lateral do enxerto de pericárdio bovino. A artéria descendente anterior foi revascularizada por haver oclusão do óstio da artéria coronária esquerda. Após 3 anos da operação o paciente está assintomático.

Aneurisma luético de arco aórtico roto, complicado pela oclusão de vasos braquiocefálicos e acidente vascular encefálico isquêmico: relato de caso tratado cirurgicamente

“…Esta tática cirúrgica foi facilitada pela ausência de insuficiência valvar aórtica, comum na doença aórtica sifilítica, o que provocaria distensão ventricular esquerda, e risco de baixo débito após a reperfusão coronariana. Outra alternativa seria a bitoracotomia transesternal sem a PCT prévia, que já foi descrita para essa situação, e que nos parece particularmente útil, quando há insuficiência aórtica concomitante à erosão do esterno (23) . O tempo de PCT foi bastante curto, limitandose à esternotomia, à abertura do aneurisma aórtico e à canulação seletiva das artérias subclávia e carótida direitas, sendo restabelecida a CEC com baixa pressão, para a perfusão cerebral anterógrada e corporal distal, após o endopinçamento aórtico descendente.…”

“…Não foi possível a identificação das artérias carótida e subclávia esquerdas, para realizar a perfusão cerebral anterógrada biemisférica, por se encontrarem cronicamente ocluídas. Acreditamos que tenha havido perfusão deste hemisfério através do polígono de Willis, já que os vasos braquiocefálicos esquerdos foram contrastados retrogradamente à angiografia pré-operatória, condição considerada fundamental por alguns autores, para garantir a eficiência da técnica, especialmente quando realizada com temperaturas sistêmicas mais elevadas (23) . Temos utilizado a proteção cerebral por perfusão anterógrada para a abordagem do arco aórtico, mais recentemente no Serviço, tendo todos os pacientes consecutivos apresentado evolução neurológica semelhante, o que nos fez abandonar a téc-nica de retroperfusão cerebral, rotineiramente utilizaCorso R B, Kraychete N, Nardeli S, Moitinho R, Ourives C, Barbosa P J, Pereira RBCCV R E -Aneurisma luético de arco aórtico roto, complicado pela oclusão de vasos braquiocefálicos e acidente vascular encefálico isquêmico: relato de caso tratado cirurgicamente.…”