Uso da prótese endovascular auto-expansível para tratamento das doenças da aorta torácica descendente

Abstract

Os autores relatam a experiência com o tratamento de aneurisma e dissecção da aorta descendente associada ou não a comprometimento do arco aórtico com o uso de prótese intraluminal auto-expansível introduzida cirurgicamente através do arco aórtico. Foram operados 11 pacientes, 9 do sexo masculino e com idades variando de 49 a 78 anos. O diagnóstico era de aneurisma em 6, sendo 2 rotos e dissecção em 5, sendo aguda em 2. Quatro doentes apresentavam afecções cirúrgicas associadas: aneurisma de aorta ascendente (1), aneurisma de arco (1), insuficiência coronária (1) e insuficiência da valva aórtica (1). Os pacientes foram operados com colocação de prótese intraluminal auto-expansível cirurgicamente através do arco aórtico sob hipotermia profunda e parada circulatória total. Em 4 pacientes foram realizadas operações associadas: troca da valva aórtica (1), substituição da aorta ascendente (2), troca do arco aórtico (1) e revascularização miocárdica (1). Houve um óbito intra-operatório por dissecção da aorta ascendente e dois óbitos hospitalares por associação de complicações. Oito pacientes tiveram alta sendo que 1 faleceu no terceiro mês de pós-operatório. Os sobreviventes estavam bem clinicamente e o estudo por imagem mostrou adequada correção da doença. Os autores concluem que o uso da prótese intraluminal simplifica e corrige adequadamente as afecções da aorta descendente. A morbimortalidade observada nessa série deve-se a outros fatores independentes da técnica.<br>The authors report their experience with the treatment of descending aorta aneurysms and dissection with or without arch involvement using an intraluminal auto-expandible prosthesis surgically inserted through the aortic arch. Eleven patients were operated on, nine were male and age varied from 49 to 78. The diagnosis was aneurysm in six (ruptured in two) and dissection in five (acute in two, ruptured in one). Four patients had associated surgical lesions: coronary artery disease (one), ascending aorta aneurysm (one), arch aneurysm (one) and aortic valve incompetence (one). All patients were operated under deep hypothermia and circulatory arrest and the prosthesis was introduced through longitudinal aortotomy in the arch. In four patients associated procedures were performed: aortic valve replacement (one), ascending aorta replacement (two), arch replacement (one) and coronary artery bypass (one). There was an intraoperative death due to intraoperative ascending aorta dissection and two hospital deaths due to multiple complications. Eight patients were discharged, one of them died three months after the operation. All the survivors were well and underwent image studies through image means that showed adequate correction of the aortic disease. The authors conclude that the use of endoluminal expansible prosthesis technique simplifies the operation and corrects the aortic disease. The morbidity and mortality observed is due to other factor independent of the techniqu

Experience with utilization of auto-expandable stents introduced through the femoral artery for treatment of thoracic aortic diseases

“…Aiming to improve the results of treatment of aneurysms and dissections of the descending thoracic aorta, new techniques have been developed, among which the use of stent-grafts are notable [5,7].…”

“…Based on the concept of the 'elephant trunk' technique [8], BUFFOLO AND PALMA [9], PALMA et al [4] and following this, STOLF et al [5] started to use stents in the treatment of acute and chronic descending aortic dissections, by median sternotomy with satisfactory results. Thus, with the acquired experience in the surgical center associated with the use of endoscopic vision of the aorta and after experimental trials in dogs, it was possible to expand the use of endoprostheses by the femoral artery approach in the hemodynamics laboratory [4,6,10,11].…”

“…The use of stent-grafts in the treatment of descending thoracic aorta diseases has become a reality in the last few years, over all due to the advent of the femoral artery approach in the hemodynamic laboratory [1][2][3][4][5].…”

Tratamento das afecções da aorta com a primeira geração de stents auto-expansíveis

“…DAKE et al (7) , em 1994, mostraram sua experiência com 13 aneurismas da aorta torácica com stents auto-expansíveis. Entre nós os trabalhos de BUFFOLO & PALMA (8) , PALMA et al (9) e STOLF et al (10) mostraram que os stents podem ser utilizados nos aneurismas e dissecções agudas e crônicas da aorta com segurança. A vídeo assistência (11) é um recurso que permite avaliar a aorta e suas lesões intimais únicas ou múltiplas, ajudando o cirurgião no posicionamento correto da prótese.…”

"Stent" auto-expansível nas dissecções da aorta tipo B

“…DAKE et al (16) , em 1994, mostraram experiência com 13 aneurismas da aorta torácica com "stents" auto-expansíveis. No nosso meio os trabalhos pioneiros de BUFFOLO & PALMA (17) , PALMA et al (18) e STOLF et al (19) mostraram que os "stents" podem ser utilizados nos aneurismas e dissecções agudas e crônicas da aorta com segurança. A utilização da vídeo assistência (20) é um recurso que permite avaliar a aorta e suas lesões intimais únicas ou múltiplas ajudando o cirurgião no posicionamento correto da prótese.…”