Uso de oxigênio puro e shunt veno-arterial nos oxigenadores de membrana

Abstract

Cinqüenta pacientes (32 masculinos e 18 femininos) com idade variando entre 31 e 82 anos, peso entre 43 e 98 kg foram submetidos a perfusão normotérmica (34°C a 36°C) e hemodiluição, com o oxigenador de membrana (DMG). Empregou-se um shunt entre a linha arterial e venosa de modo que só uma porcentagem do sangue venoso passou pelo oxigenador. O volume do shunt foi controlado por torniquete graduado e o fluxo constantemente medido por um fluxômetro eletrônico (Biopump). Também a saturação arterial e venosa de hemoglobina foram constantemente medidas por um oxímetro (Oxisat Bentley) colocado na linha de perfusão. Além disso, foram realizadas gasometrias arterial e venosa, cada 20 a 30 min com aparelho de gasometria. O shunt foi colocado antes do filtro arterial, onde a mistura arteriovenosa se completa. O fluxo de perfusão foi mantido com drenagem livre das cavas atingindo em média 45 à 60 ml/kg de peso corporal. Obteve-se saturação arterial de hemoglobina em torno de 90% a 93% e saturação venosa entre 55% e 75%. O hematócrito foi mantido entre 25% e 35%, sendo o mínimo aceito de 20%. Para se obter esses números de saturação de hemoglobina bastou passar 50% do sangue venoso pelo oxigenador, à temperatura corporal entre 34°C e 36°C. Pelas dosagens da gasometria cada 20 min a 30 min, o PH se manteve normal em torno de 7,4, PCO2 entre 20 mmHg e 40 mmHg e PO2 arterial entre 70 mmHg a 90 mmHG. No final da perfusão, ao se aquecer o paciente para 37°C o shunt foi reduzido para ± 30%. A pressão arterial média manteve-se entre 60 mmHg a 80 mmHg. O tempo de perfusão variou de 65 min a 195 min. O sangramento pelos drenos nas primeiras 12 horas do pós-operatório foi entre 350 ml a 650 ml. Nenhum paciente apresentou qualquer grau de disfunção cerebral diagnosticado clinicamente. Houve 2 óbitos hospitalares: 1 paciente, na 2ª semana do pós-operatório, de insuficiência respiratória; outro, de infarto do miocárdio, na 4ª semana. Concluímos que o emprego do shunt veno-arterial e oxigênio puro nos oxigenadores de membrana mostrou ser método adequado para abolir o uso de ar comprimindo e blenders nesses oxigenadores, ao mesmo tempo que, teoricamente, reduz em 40% a 50% os efeitos deletérios ou inflamatórios causados pelos oxigenadores artificiais. Na hipotermia, o método pode ser usado com mais liberdade, conforme trabalho por nós publicado, utilizando oxigenadores de bolhas.<br>Fifty patients, age from 32 to 82 years, were submitted to extracorporeal circulation using a membrane oxygenator (D.M.G.) in which a venous arterial shunt was employed so that only one third to one half of the venous blood were gone through the oxygenator. The gas used in the oxygenator was pure oxygen. The patients were kept with temperature of 34 to 36°C, anestetized with phentanil and full curarization, to decrease to a minimum the O2 comsumption. The average arterial SO2 was ± 90% and the venous saturation ± 70%. There were no significant variations in PCO2 and PH. During perfusion the arterial and venous saturations were monitored with an oxymeter and al...

Brazilian Academy of Cardiovascular Surgery: From Idea to Reality

“…First-generation Brazilian cardiac surgeons were not just spectators [ 1 ] , but participants in the development of surgical procedures in the treatment of coronary artery disease [ 2 , 3 ] , heart failure [ 4 , 5 ] , valvular heart surgery [ 6 , 7 ] , congenital heart surgery [ 8 - 10 ] and many others [ 11 , 12 ] . In addition, they developed expertise in the manufacture of medical equipment in Brazil, such as heart lung machine [ 13 , 14 ] , oxygenators [ 15 , 16 ] , pacemakers [ 17 ] , valves [ 18 - 20 ] , stents [ 21 ] and many others [ 1 ] .…”

Gaseous microemboli in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: the use of veno-arterial shunt as a preventive method

“…The mixing of oxygenated and non-oxygenated blood with SaO 2 = 62% in the thoracic aorta is sufficient for the fetus because their metabolic needs are reduced [36]. Moraes [37] published a comparative where he noted that there was less bleeding and a lesser need for transfusions in the group using veno-arterial shunts.…”

Domingos Edgardo Junqueira de Moraes 19/09/1921 - 30/07/2019

“…Professor Domingos was always very creative, and in 1997 he published in the Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery (BJCVS) an article [1] with a new concept in the extracorporeal circulation. The article’s title was ‘Use of pure oxygen and venous-arterial shunt in membrane oxygenators’.…”