Assistência circulatória com aparelho Heart Mate® na Cleveland Clinic Foundation: experiência inicial e futuras aplicações

Abstract

Objetivo: Estudar a experiência inicial em assistência circulatória ventricular esquerda com o aparelho pneumático implantável Heart Mate® 1000 IP, analisando suas características e aplicações clínicas. Material e Métodos: Entre dez/91 e set/94 (45 meses) 33 pacientes em choque cardiogênico por miocardiopatia isquêmica ou dilatada foram assistidos, com esse aparelho, por um tempo de 0 a 153 dias (média de 76 dias, nos pacientes que chegaram a ser transplantados). O diagnóstico, o tempo de assintência circulatória, os parâmetros hemodinâmicos (índice cardíaco, gradiente transpulmonar, fração de ejeção do ventrículo direito, resistência vascular pulmonar e variação da área do ventrículo direito), assim como as complicações clínicas são apresentados e discutidos. Valores pré e pós implante são apresentados como média +/- desvio padrão e comparados por teste T pareado. Resultados: A melhora hemodinâmica foi estatisticamente significante (p<0,05). Houve 9 (27,3%) óbitos, pelas seguintes complicações: sepse, falência de VD e insuficiência respiratória. Vinte e quatro pacientes foram transplantados. Não houve nenhum caso de tromboembolismo. Conclusões: Houve melhora clínica em pacientes com elevado risco para transplante cardíaco de urgência, com relativamente baixa taxa de morbi-mortalidade durante a assistência e alta taxa de transplantes (69,7%). Os resultados encorajam o uso desse aparelho para tratamento da fase final da insuficiência cardíaca congestiva grave.<br>Purpose: To study and evaluate the current use of the Heart Mate® 1000 IP LVAD at the Cleveland Clinic Foundation. Methods: Between Dec/91 and Sept/94 the Heart Mate pneumatic LVAD was implanted in 33 severely shocked patients. Multiple hemodynamic measurements were done in the OR during implant, 24 hours later and just before the heart transplant. Numbers are presented in mean (+/- standard deviation) and compared by paired T-test. Clinical outcome and complications are discussed. Results: Hemodynamic parameters markedly improved after device implantation (statistically significant). Support time ranged from 0 to 153 days (mean 76 in the group that reached the transplant). There were 9 (15%) deaths due to right ventricular failure, sepsis and multiple organ failure. No thromboembolic events occurred. Conclusion: Treatment with the Heart Mate improved clinical outcome in high risk patients. The results encourage its application as a new alternative therapy to heart failure