Tratamento cirúrgico da insuficiência aórtica nos aneurismas e dissecções da aorta ascendente pela técnica de Tirone David

Abstract

Aneurismas da aorta ascendente (AAA) e dissecções agudas da aorta (DAA) são defeitos que cursam com insuficiência valvar aórtica (IAo) na maioria dos pacientes, geralmente causada por vários mecanismos. Em 30% a 50% dos casos, os folhetos aórticos são morfologicamente normais, possibilitando a reconstrução através do reimplante da valva e das artérias coronárias em um tubo corrugado de Dacron e pericárdio bovino. Descrita por Tirone David, esta técnica evita a prótese valvular e, provavelmente, nos casos de AAA, corrige definitivamente os mecanismos envolvidos. No período de novembro de 1994 a dezembro de 1995 operamos 11 pacientes, que foram assim divididos: Grupo I: DAA, 5 pacientes, todos com o Tipo 1 de DeBakey, sendo 4 agudos e 1 crônico; Grupo II: AAA, 6 pacientes, a maioria com idade acima de 50 anos. No Grupo I empregamos hipotermia profunda, parada circulatória total e perfusão cerebral retrógrada. No Grupo II usamos hipotermia moderada a 28oC. Em ambos a proteção miocárdica foi realizada através de infusão anterógrada intermitente e isotérmica de solução cardioplégica sangüínea associada a solução salina gelada no pericárdio. Dois (18,2%) pacientes faleceram na fase hospitalar e 1 (9%) tardiamente, todos do Grupo I, e 8 vêm sendo acompanhados, com tempo máximo de 13 meses de seguimento. Todos os pacientes sobreviventes (9/11) foram submetidos a estudo ecocardiográfico antes da alta e nenhum apresentou disfunção valvar aórtica. Em dezembro de 1995, todos que sobreviviam (8/11) foram reavaliados por ecocardiografia e os resultados são mostrados neste trabalho. Concluímos que o reimplante da valva aórtica descrito por David é um método efetivo de tratamento da IAo associada aos AAA e DAA. Mesmo sendo pequeno o número de pacientes e o seguimento desta série, acreditamos que a tentativa de evitar o implante de próteses valvulares é encorajadora para ambos, cirurgião e paciente, em um seleto número de casos.<br>Aneurysms of the root and ascending aorta (AAA) and acute aortic dissections (AAD) are usually associated with valvular aortic insufficiency (VAI) in a large number of patients, caused by a variety of machanisms. In 30% to 50% of these cases the aortic leaflets are morphologically normal and can be spared using the technique of reconstruction of the root and ascending aorta plus the reimplantation of the aortic valve and the coronary arteries in a composite Dacron and bovine pericardium tubular graft. This technique, described and proposed by Tirone David, avoids valve replacement and, in some cases of AAA, may definitely correct the mechanisms involved in the disease. From November 1994 to December 1995, 11 patients were operated upon this technique and divided in two main groups: Group I - AAD, 5 patients, all with Type I DeBakey, 4 with acute and 1 with chronic dissection; Group II - AAA, 6 patients, the majority being over 50 years old. The surgical technique, concerning the Group I, included profound hypothermia (all cases), total circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion, (3 cases). In...

Aneurisma dissecante de aorta tipo A de Stanford com extensão às ilíacas:

“…Este paciente apresentouse com pressões assimétricas nos membros superiores, além de insuficiência aórtica cuja fisiopatologia relaciona-se a dilatação sino-tubular e/ou distorção/dilatação dos seios de Valsalva e perda da sustentação de comissura e folhetos. 8 Entre os exames subsidiários para o diagnóstico incluem-se ecocardiografia e angiotomografia, sendo esta o padrão ouro, com excelente definição espacial e sensibilidade e especificidades acima de 90%. Podem ser utilizadas também radiografia, ressonância magnética e aortografia.…”

“…A história natural do tipo A é desfavorável com tratamento clínico, ocorrendo complicações precoces como óbito por ruptura da aorta, insuficiência aórtica ou oclusão dos óstios coronários, sendo a conduta cirúrgica, a medida mais adequada. 1,8 Assim, o paciente foi submetido à cirurgia de Bentall-De Bono para correção de dissecção de raiz da aorta e insuficiência aórtica, baseado nos achados da sua angiotomografia e ecocardiografia. Nas dissecções envolvendo aorta ascendente a cirurgia deverá ser imediata, no intuito de evitar ruptura e morte por tamponamento cardíaco, corrigir a insuficiência aórtica quando presente, evitar isquemia miocárdica, excluir o local da laceração da íntima e redirecionar o fluxo pela luz verdadeira.…”

“…Quando a dissecção aguda ocorre em uma aorta ascendente e/ou raiz de aorta previamente dilatada a correção cirúrgica requer a substituição da válvula aórtica e reimplante dos óstios coronários. 7,8,9 Foram realizadas, no caso relatado, esternotomia mediana e valvuloplastia com implante no anel aórtico de tubo valvulado de dacron com válvula PB Nº 25 com pontos separados. Posteriormente, houve uma desinserção dos óstios coronarianos e reimplante na prótese com sutura contínua, seguido de anastomose da porção distal do tubo de pericárdio da aorta ascendente ao tronco braquiocefálico.…”