Emprego da nimodipina (oxigen) como protetor cerebral na cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea em pacientes idosos

Abstract

RBCCV 44205-316Manrique R, Pavanello R, Magalhães H M -Emprego da nimodipina (oxigen) como protetorcerebral na cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea em pacientes idosos. Rev Bras Cir Cardiovasc 1996; 11 (4) : 248-58.RESUMO : Aproximadamente 5% dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com auxílio da circulação extracorpórea apresentaram problemas neurológicos. Avaliando funções neuropsíquicas, as alterações atingem de 50% a 70% dos casos. Os idosos são mais vulneráveis; nestes, a freqüência de acidente vascular cerebral (AVC) aproxima-se dos 9% . Considerando que a população envelhece a um ritmo acelerado e que o coronariopata freqüentemente passa dos 65 anos de idade, é fundamental pesquisar meios profiláticos para diminuir esta incidência. Este é um estudo piloto, duplo cego, randomizado e controlado com 64 pacientes, 30 no Grupo nimodipina e 34 no Grupo placebo . As variáveis demográficas e diagnósticas pré-operatórias foram homogêneas, com exceção da incidência de isquemia cerebral transitória. O Grupo nimodipina, mesmo com programação cirúrgica e evolução intra e pós-operatória mais complicadas, apresentou menor número de casos neurológicos. NoGrupo nimodipina foram constatados 3 casos de confusão mental e, no Grupo placebo, além de 3 casos de confusão mental, foram diagnosticados mais 2 casos de sonolência e 1 AVC isquêmico com seqüela. No total , foram 3 (10%) casos em 30 pacientes no Grupo nimodipina, e 6 (17,64%) em 34 pacientes no Grupo placebo, caracterizando uma redução de 76,4%. LEGAUL T et aI. (15) relatam uma elevada mortalidade de pacientes em uso de nimodipina, quando operados para troca valvar, causada, principalmente, por hemorragia. Nós não encontramos esta correlação. A mortalidade hospitalar é similar em ambos os grupos (1 paciente em cada) e o sangramento não é estatisticamente diferente (1 caso de hemorragia importante no Grupo nimodipina). No seguimento até 41 meses, a mortalidade no Grupo placebo foi maior (4 pacientes) que no Grupo nimodipina (1 paciente).DESCRITORES: Revascularização miocárdica. Isquemia cerebral, prevenção e controle . Confusão, prevenção e controle . Nimodipina, uso terapêutico. Nimodipina administração e dosagem. Revascularização miocárdica, mortalidade. Circulação extracorpórea, efeitos adversos. Método duplo-cego. INTRODUÇÃOEstudos prospectivos realizados em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com auxílio de circulação extracorpórea assinalam uma incidência de 4,8% a 5,2% de problemas neurológicos, independentemente de idade, antecedentes pré-mórbidos e tipo de operação (1).As alterações neuro-psíquicas atingem de 50% a 70% dos casos (2 ,3).

Medicina Baseada em Evidências - Novo Paradigma ou Pseudociência?

“…Still, to calculate the estimated sample size needed for a hypothesis test, Neyman-Pearson is used, and to assess the validity of the hypothesis, P designed by Fish. Many studies does not even bother to calculate the sample size required for adequate statistical power [8,9], and few researchers remember to calculate the power of the sample after the final survey, the little-known observed power. Result: It is estimated that about 90% of published trials have insufficient sample, where such data are available [10].…”