Análise comparativa de dois métodos de proteção miocárdica em pacientes de alto risco para cirurgia de revascularização do míocárdio

Abstract

comparativa de dois métodos de proteção miocárdica em pacientes de alto risco para cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cir Cardiovasc 1996; 11 (4) : 238-47. RESUMO:Objetivo: Comparar a tradicional proteção miocárdica oferecida pela cardioplegia cristalóide gelada infundida na aorta associada à hipotermia sistêmica e ao pinçamento intermitente da aorta(Grupo I), à cardioplegia sangüínea normotérmica com indução pela aorta e manutenção por via retrógrada (seio coronário) associada a normotermia sistêmica.Casuística e Métodos: No período de maio de 1992 a maio de 1994, foram selecionados de forma consecutiva, não randomizada, de acordo com pré-requisitos que acrescentavam alta morbi-mortalidade à cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM), dois grupos de 50 pacientes. Todos os pacientes selecionados apresentavam : instabilidade ou intratabilidade clínica, mais de três ramos arteriais coronários, ou tronco de coronária esquerda ocluídos, ou gravemente obstruídos e grave disfunção ventricular esquerda de etiologia isquêmica.Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis pré-operatórias. OGrupo II teve maior média de enxertos (3,82x3,40), conseqüentemente maior tempo de pinçamento aórtico (70,74x62,6 min) e maior tempo de circulação extracorpórea (CEC) (97,50x93,86 min) . O Grupo I teve maior incidência de fibrilação ventricular após despinçamento aórtico (20%x4%) p=0,032, maior necessidade de inotrópicos para sairda CEC (18%x12%) maior necessidade de assistência circulatória (14%x8%), maior incidência de infarto agudo do miocárdio (20%x12%) ; teve ainda menor incidência de vetilação mecânica prolongada (6%x12%), maior mortalidade imediata (12%x6%), hospitalar (14%x1 0%) e global (26%x16%) e maior incidência de óbitos de causas cardíacas (12%x4%) .Conclusão: A comparabilidade dos grupos ficou prejudicada pela maior média de enxertos doGrupo II, conferindo maior gravidade a este grupo . Mesmo assim, os resultados deste grupo foram superiores aos do Grupo I, embora isto não tenha sido corroborado pela análise estatística. Estes resultados, associados à impressão clínica, o aprimoramento técnico e o reconhecimento das limitações do método nos obrigaram a adotá-Io como forma de proteção miocárdica neste grupo específico de pacientes . DESCRITORES: Parada cardíaca induzida, métodos. Revascularização miocárdica, fatores de risco. Revascularização miocárdica, estudo comparativo.