Transposição da valva pulmonar para substituição da valva aórtica

Abstract

Bras. Cir. Cardiovasc, 5(3): 160-167, 1990.RESUMO -Embora tenha havido uma importante melhora na qualidade das próteses cardíacas aórticas, existem , ainda, problemas consideráveis a longo prazo, como o uso de aticoagulantes para as próteses mecânicas e a durabilidade dos tecidos biológicos fixados e mortos. No presente trabalho, relatamos as técnicas utilizadas para se transplantar um tubo valvulado obtido pela dissecção da valva e tronco pulmonar do próprio paciente e seu implante no local da valva aórtica suturada sob os óstios das artérias coronárias direita e esquerda. Após isto, reconstruímos a via de saída de ventrículo direito (VSVD), valva e tronco pulmonar com tubo valvulado de pericárdio bovino. O paciente teve ótima evolução pós-operatória, com a neovalva aórtica perfeitamente competente e bom fluxo pulmonar. O pericárdio bovino utilizado em posição pulmonar tem uma tendência desprezível de complicações a longo prazo bem menor que em posição aórtica e a valva pulmonar homóloga viva deverá ser definitiva. DESCRITORES: próteses valvulares cardíacas, biológicas; auto-enxerto pulmonar, cirurgia. INTRODUÇÃOA busca do substituto valvar ideal vem estimulando, nos últimos anos, o aparecimento de próteses cada vez mais perfeitas no que diz respeito ao seu desempenho hemodinâmico, histocompatibilidade e durabilidade 4 . 11 .Se, de um lado, as próteses metálicas nos oferecem uma grande durabilidade, de outro ainda não se conseguiu um material biocompatível a ponto de se evitar que fenômenos trombogênicos ocorram em grande quantidade, sendo necessário o uso definitivo de anticoagulantes orais, com seus conhecidos riscos e inconvenientes.Desde as primeiras biopróteses, produzidas a partir da fascia lata, passando pela criativa prótese de dura-máter homóloga idealizada por PUIG et alii 11. 12 , as mais atuais são as biopróteses heterólogas de porco e de pericárdio bovino.O desenvolvimento de suportes flexíveis de delrin, produzidos em nosso meio 1. a, associado ao tratamento do tecido biológico pelo glutaraldeído (GDA), segundo as técnicas preconizadas por IONESCU et alii 7, aumentou substancialmente a durabilidade dos biopróteses .Entretanto, a degeneração dos tecidos heteró-logos, embora tardia, continua a ocorrer em número crescente após alguns anos.Dentre as biopróteses, as heterólogas de porco tornaram-se muito populares. Elas apresentam bom desempenho hemodinâmico, sendo moderadamente estenóticas somente em diâmetros menores que 19 mm que oferecem uma área orificial menor que 1 cm 2 , com gradiente transvalvar que varia de 20 a 50 mmHg 9 . A maior limitação dessas próteses

Autotransplante da valva pulmonar na posição aórtica (cirurgia de Ross)

“…Este aspecto encontra-se bem detalhado em várias publicações 6,25,28,31,36 . Através esternotomia mediana e após heparinização (3mg/kg), procede-se a canulação do átrio direito e da aorta.…”

“…A experiência nacional publicada é, curiosamente, pobre: a indisponibilidade do enxerto homólogo para reconstrução da via de saída do VD era, até recentemente, um problema no nosso meio, particularmente em crianças. Entretanto, essa dificuldade legal, aparentemente solucionada, não deve inviabilizar a curto prazo a realização do procedimento naqueles casos ainda pendentes: a válvula de porco montada sem suporte pode ser uma alternativa segura (Elkins, comunicação pessoal) e, caso ocorra degeneração (o que é esperado), a retroca valvar não deverá proporcionar aumento da mortalidade 25,28 . Furtado e col 28 empregaram pela primeira vez a técnica no nosso meio.…”

“…Entretanto, essa dificuldade legal, aparentemente solucionada, não deve inviabilizar a curto prazo a realização do procedimento naqueles casos ainda pendentes: a válvula de porco montada sem suporte pode ser uma alternativa segura (Elkins, comunicação pessoal) e, caso ocorra degeneração (o que é esperado), a retroca valvar não deverá proporcionar aumento da mortalidade 25,28 . Furtado e col 28 empregaram pela primeira vez a técnica no nosso meio. Usando tubo valvado de pericárdio bovino para reconstruir a via de saída do VD, os autores obtiveram bom resultado a curto prazo em paciente de 38 anos.…”