Aspectos práticos na indicação de revisão de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca

Abstract

RESUMO: Foram estudados restrospectivamente os coagulogramas de 65 pacientes submetidos a revisão de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Os coagulogramas foram considerados compatíveis ou não com distúrbio da coagulação sangüínea, por hematologista que desconhecia o achado cirúrgico. Dentre 51 pacientes cujos valores do coagulograma foram considerados normais, 46 (90,2%) apresentavam sangramento ativo localizado, passível de correção cirúrgica. Os 5 (9,8%) demais pacientes apresentavam sangramento difuso. Dentre os 14 pacientes restantes, cujo coagulograma encontrava-se alterado, 8 (57,2%) apresentavam sangramento difuso e 6 (42,8%), localizado. Os autores concluem que, na persistência de sangramento excessivo pós-operatório e coagulograma normal, a revisão de hemostasia deverá ser prontamente indicada. Entretanto, se houver alteração do coagulograma, dever-se-à empregar, inicialmente, o tratamento clínico, desde que o ritmo do sangramento o permita. Caso o sangramento persista, mesmo com melhora do coagulograma, deverá ser pesquisada a presença de coágulos retidos no mediastino. Se positiva, deve-se programar nova toracotomia, visando à remoção de coágulos do mediastino. DESCRIPTORES: sangue, coagulação; sangramento em cirurgia cardíaca; reoperação, cirurgia cardíaca. INTRODUÇÃOO sangramento excessivo constitui motivo de preocupação no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. A dificuldade em padronizar-se o que seria aceitável como perda sangüínea decorre das variações no porte e na duração do ato cirúrgico, além de alternâncias individuais de peso e superfície corpórea. A presença de distúrbios pré-existentes no sistema de coagulação e a ação residual de drogas que interferem nesse sistema também contribuem para dificultar essa avaliação. que permitem o reaproveitamento do sangue proveniente dos drenos torácicos têm contribuído para atenuar a necessidade de transfusões de sangue homólogo e seus derivados, mas não trazem solução para a causa básica do sangramento.As recentes técnicas de autotransfusão (COSGRO-VE et a/ii 6 e LOVE et alti 14) e o uso de bolsas coletoras A incerteza da etiologia da síndrome hemorrágica pode comprometer a boa evolução pós-operatória do paciente. Isto porque podemos submête-Io a toracotomia desnecessária, caso o sangramento seja difuso e decorrente apenas de distúrbios na coagulação sangüínea. Por outro lado, a insistência em tratar-se clinicamente um paciente cujo sagramento somente cessará através