Nova técnica de transferência de cordas para sustentação das cúspides da valva mitral, após abertura completa de suas comissuras

Abstract

RBCCV 44205-56CALlANI , J . A.; HVASS, U. ; PANSARD, Y. ; LONGLOIS, J. -Nova técnica de transferência de cordas para sustentação das cúspides da valva mitral , após abertura completa de suas comissuras . Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 3(2): 109-114, 1988. RESUMO : Desde 1983, 40 pacientes consecutivos, portadores de estenose mitral com alterações subvalvares, tais como : fusão e encurtamento das cordas, associadas a sinéquia dos músculos papilares, foram submetidos a comissurotomia mitral a " céu aberto". Com o intuito de ganhar área efetiva maior de abertura da valva initral (sem restrições) , as comissuras foram abertas, amplamente, às vezes não respeitando as cordas que sustentam as cúspides. A insuficiência mitral provocada, em 4 casos, como conseqüência, foi corrigida mediante a transferência de 2 a 6 cordas, ao nível da borda livre da cúspide anterior, ou posterior, da valva, na região das comissuras. A presença de uma regurgitação central por falha na coaptação das cúspides valvares, foi tratada, em 12 casos, com o implante de anel protético de Carpentier. As anomalias do aparelho subvalvar foram abordadas pelas técnicas convencionais: desbridamento, ressecção e abertura dos músculos papilares. Dos 38 sobreviventes, 32 não apresentam sopro de regurgitação mitral e os 6 restantes, apenas sopro sistólico de + / + + . A avaliação pós-operatória, mediante ecocardiografia bidemensional, demonstrou abertura valvar satisfatória e ausência de estenose residual. Os pacientes que apresentam sopro sistólico mitral residual foram estudados com Doppler, concluindo que se trata de regurgitação bem localizada e sem repercussão hemodinãmica. Esta nova técnica operatória pode ser "extensível" ao tratamento do prolapso da valva mitral. DESCRITORES: valvas cardíacas, cirurgia. INTRODUÇÃONa estenose mitral, devemos considerar 2 tipos de lesões: comissural e subvalvar. lha; Grupo II, com fusão e encurtamento das cordas ; o Grupo III apresenta fusão completa da valva e sinéquia dos músculos papilares.Assim, a correção cirúrgica deve atuar sobre estas 2 lesões. Isto pode ser extremamente simples, em alguns casos ; em outros, no entanto, há dificuldades técnicas maiores, sobretudo nas lesões subvalvares importantes.As alterações subvalvares são classificadas em 3 grupos: Grupo I, com discreto espessamento da cordoa- Quando nos interrogamos sobre quais critérios a seguir, quanto a maior ou menor abertura da fusão valvar em direção às comissuras, verificamos que, na literatura,