Anastomose mamária-coronária: análise de 2923 casos

Abstract

RESUMO : Foi a partir de 1972 que, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, se iniciou o emprego da anastomose mamária-coronária associada, ou não, a pontes de safena, ou a outros procedimentos. Nessa época, apenas a artéria mamária interna esquerda (AMl E) foi usada (57 casos) para a revascularização da descendente anterior (DA) ou diagonal. No período 1973/1974 (386 casos), já ocorreram as primeiras anastomoses seqüênciais AMl E-DA/DA, assim como a artéria mamária interna direita (AMID) passou a ser empregada para ramos diagonais. Com a finalidade de verificar a evolução tardia desta técnica, sua aplicação foi praticamente interrompida, entre 1975/1982, restringindo-se a apenas 43 casos, nesse período. Entretanto, a partir de 1982 até junho de 1986, ocorreu significativo incremento na sua aplicação (2374 casos) , sendo que, desde então, a quase totalidade (93%) das cirurgias de revascularização do miocárdio tem uma ou mais coronárias tratadas com anastomose mamária-coronária. A combinação mais freqüente é AMIE/DA nos casos de mamária isolada e AMIE/DA e AMID/Mg Cx nos casos de dupla mamária. Contudo, observaram-se, na casuística, as mais variadas combinações (71) e associações, abrangendo, praticamente, todas as artérias coronárias. Analisando-se o pós-operatório imediato de um grupo isolado de 177 pacientes operados em 1984, observou-se que esta técnica não influiu na ocorrência de deiscência parcial , ou total, de esterno, em reoperação por sangramento; todavia, ocorreram , em 25% dos casos, elevação transitória da cúpula frênica, atelectasia em 17% e derrame pleural residual em 27,6%, geralmente concomitantes. Em relação à evolução tardia, num g'rupo de 754 pacientes com mamária e safena e com evolução até 9 anos , em 924 (71 ,8% dos enxertos reestudados , constatal am-se índices de permeabilidade de 91 ,5% nas mamárias versus 70,6% (826) das pontes de safena. Em outro grupo (102 pacientes) , com evolução entre 5 a 10 anos, apenas com mamária isolada, em 55 reestudos constataram-se 94,4% (50) de mamárias permeáveis e 5,6% (3) de ocluídas. A mortalidade intra-hospitalar, nos 2923 casos, foi de 3,45%.

Left Subclavian Artery Stenting: an option for the treatment of the Coronary-Subclavian Steal Syndrome

“…With an incidence between 0.5% and 2% of patients undergoing coronary artery bypass grafting [ 1 ] , the CSSS was initially described by Hargola / Valle and Tyras / Barner in the 70s, concurrently with the beginning of the use of the internal mammary artery as a conduit artery [ 2 ] . The use of this artery is widely accepted because of its high long-term patency rate and low atherosclerosis, being used in most Coronary artery bypasses [ 3 - 6 ] . The incidence of this syndrome was 0.3% in our study, being equivalent to that found in the literature.…”

O espectro da reoperação em cirurgia de coronária

“…Contudo, é necessário ressaltar que a perviabilidade das anastomoses mamária/coronária (4,2 ± 5,1 anos) foi inferior à dos enxertos (7,1 ± 3,5 anos) e da circulação nativa (6,9 ± 3,9 anos), tendo em vista que a aplicação desta técnica, em nosso Serviço, foi iniciada em 1972 e praticamente interrompida em 1974, sendo vigorosamente reativada em 1983 7 • Por este motivo, a comparação de perviabilidade entre estes grupos fica prejudicada.…”