Gastroplastia a Collis associada à fundoplicatura parcial ou total: estudo experimental

Abstract

RACIONAL: A esofagite de refluxo complicada com estenose e encurtamento do órgão é doença de difícil tratamento cirúrgico com frequente insucesso. A gastroplastia a Collis associada à fundoplicatura parcial ou total pode ser empregada nesta situação. OBJETIVOS: Avaliar a técnica da gastroplastia a Collis com fundoplicatura parcial ou total em cães. MÉTODOS: Sete cães foram submetidos a Collis-Lind (Grupo A) e quatro a Collis-Nissen (Grupo B) após miotomia da junção esofagogástrica. O refluxo foi avaliado com medidas de pH e as pressões na transição esofagogástrica com microtransdutores. RESULTADOS: Após a miotomia ocorreu refluxo livremente em todos os animais. Entretanto, após a operação de Collis-Lind ou Collis-Nissen o refluxo espontâneo não ocorreu. A aplicação de pressão manual sobre o estômago, promoveu refluxo em 28,5 % dos animais do Grupo A. A avaliação das pressões na peça cirúrgica mostrou que não houve diferença na zona de alta pressão, nos dois grupos. CONCLUSÃO: A operação de Collis-Lind ou Collis-Nissen impediu o refluxo gastroesofágico. As medidas das pressões e a extensão da zona de alta pressão foram semelhantes nos dois grupos.

Avaliação tardia de pacientes operados por doença do refluxo gastro-esofágico pela técnica de Nissen

“…Esta barreira possui vários componentes (Sicular et al, 1967;Gama-Rodrigues, 1974;Radmark, Petterson, 1989;Carvalho, Donahue, Nyhus, 1990), sendo consenso que o EIE é um importante fator neste mecanismo de contenção do RGE (Laitinen, Larmi, 1981;Stein, Korn, Lierbermann-Meffert, 1995). Os elementos anatômicos são o ângulo de His (formada pela entrada oblíqua do esôfago no estômago), a roseta de mucosa gástrica no nível da cárdia, que funciona como uma válvula, a membrana freno-esofágica, que fixa a transição esofagogástrica no abdome, o hiato diafragmático com a ação do pilar direito do diafragma, com seus braços que se fecham durante a respiração, e as fibras arciformes junto a TEG, fazendo uma gravata ao redor do ângulo de His (Lopes, 1991).…”

“…Técnicas mistas foram propostas, buscando aliar a efetividade das fundoplicaturas totais no controle do RGE, com menor incidência de disfagia e outros sintomas desagradáveis pós-operatórios (Lopes, 1991;Aranha & Brandalise, 1995;Lopes, 1998;Lopes et al, 2001;Andreollo & Lopes, 2008).…”

“…Nenhuma diferença estatística significativa foi encontrada entre fundoplicaturas parcial anterior, parcial posterior ou total, em relação a disfagia ou recorrência de sintomas de RGE. Ainda na tentativa de um procedimento eficaz e seguro, em relação a disfagia pós operatória, outras técnicas e técnicas mistas foram propostas (Lopes, 1991;Lopes, 1998;Lopes et al, 2001;Andreollo & Lopes, 2008).…”