Rotura espontânea de aneurisma da artéria cólica média

Abstract

INTRODUÇÃO Os aneurismas viscerais consistem em dilatações segmentares dos ramos viscerais da aorta abdominal11 e embora pouco frequentes, representam um importante grupo de doenças vasculares, pois 25 % deles são diagnosticados em emergências cirúrgicas 8 . Os aneurismas das artérias cólicas, juntamente com os das artérias jejunal e ileal correspondem a 3 % dos aneurismas das artérias esplâncnicas e a maioria dos casos descritos envolvem rotura, complicação esta que cursa com risco estimado em 30 % dos casos e 20 % de mortalidade operatória 1,5,8 . Em geral, a rotura ocorre para dentro do trato gastrointestinal, sendo rara para a cavidade abdominal 1,8 . Este artigo relata um caso de aneurisma roto de artéria cólica média em paciente jovem e hígida do sexo feminino, diagnosticado no intra-operatório de laparotomia exploradora frente a um quadro de abdome agudo e choque. RELATO DO CASOMulher de 45 anos, procedente de Botucatu -SP, sem qualquer antecedente mórbido, dá entrada no pronto-socorro por queixa de náusea, vômitos, diarréia e dor abdominal há 48 h, iniciada após a ingestão de um salgado. Ao exame físico de entrada, apresentava-se em regular estado geral, corada, desidratada, pressão arterial de 110x80 mmHg, frequência cardíaca de 70 bpm e respiratória de 20 mrpm. Ao exame abdominal, observava-se dor à palpação do epigástrio, apenas. Solicitados exames laboratoriais foi evidenciado Hb=12,4; Ht=34,9 %; GB=13.700, sem desvio à esquerda e eletrólitos dentro dos valores de normalidade. Sob a hipó-tese diagnóstica de gastroenterocolite aguda (intoxicação alimentar ou viral), recebeu hidratação endovenosa. Apesar da conduta instituída, a paciente obteve apenas melhora parcial, sendo mantida sob observação. Após 6 h da admissão, evoluiu com queda do nível de consciência e persistência da dor abdominal e diarréia. A reavaliação dos sinais vitais evidenciou PA=90x60mmHg; Fc=P=120bpm; desidratada; descorada 4+/4+; abdome em tábua com ruídos hidroaéreos reduzidos em frequência e intensidade. Foi indicada laparotomia exploradora de emergência, a qual evidenciou sangue em grande quantidade na cavidade abdominal (Figura 1) com volume estimado de 1,5 litro e hematoma de 15 cm identificado na topografia do mesocólon transverso, ocupando toda a retrocavidade. Após aspiração do sangue e remoção mecânica dos coágulos, observou-se vaso aneurismático de 12 mm x 10 mm de diâmetro, com sangramento ativo e pulsátil, sendo ele identificado como a artéria cólica média (Figura 2). Realizou-se a ligadura desta artéria com controle efetivo da hemorragia, sem comprometimento identificável macroscopicamente de irrigação ou viabilidade do cólon transverso ou demais segmentos colônicos. Considerando intra-operatório e pós-operatório imediato, a paciente recebeu nove unidades de concentrado de hemácias, sete de plasma fresco congelado e seis de crioprecipitado. Após 12 h de pós-operatório, ainda sob cuidados intensivos em unidade especializada, a paciente apresentou instabilidade ABCDDV/681Ielo SM, Jaldin RG, Costa LS, Watanabe RG, Saad-...