Influência da invasão tumoral da linha de anastomose na sobrevivência de pacientes com câncer de coto gástrico

Abstract

Cecconello I. Influência da invasão tumoral da linha de anastomose na sobrevivência de pacientes com câncer de coto gástrico. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2008;21(2):55-60 RESUMO -Racional -O câncer do coto gástrico desenvolve-se no remanescente gástrico de gastrectomia realizada há pelo menos 5 anos por doença benigna e os sítios mais comuns de acometimento são próximo à anastomose e na pequena curvatura. Considera-se que o coto gástrico é estado pré-canceroso. , aumenta de incidência após 20 anos de gastrectomia33 e reconstrução gástrica, principalmente pela técnica a Billroth II 2,4,13,17 . Vários autores acreditam que a gastrectomia seja um estado pré-canceroso 6,8,10,19,20,25,26,29,34 . Os sítios no estômago mais comuns de acometimento pelo câncer gástrico são a região próxima à anastomose 6,12,32 e a pequena curvatura 22,23 . Ele representa de 1 a 9% dos casos de câncer do estômago 7,21 com prevalência de 0,8-8,9% em indivíduos previamente submetidos à ressecção gástrica parcial por lesão benigna 33 . A principal teoria de carcinogênese é a que supõe que o refluxo enterogástrico provocaria alteração da mucosa do coto gástrico e evoluiria com processo crônico inflamatório até a gastrite atrófica, decorrendo daí o aparecimento da metaplasia intestinal e posteriormente a displasia 5,6,7,11,14,15,27,33 . Outros mecanismos potenciais para carcinogênese são hipo ou acloridria; resposta à proliferação aumentada devido à gastrite crônica; efeito da regulação hormonal e hipergastrinemia após vagotomia e presença de sutura cirúrgica 24 . O estadiamento do câncer de coto gástrico segue as regras do câncer gástrico, uma vez que, não há até o momento, regras específicas para câncer de coto gástrico. No momento do diagnóstico a presença de linfonodos acometidos pode ser alta, o que sombreia a perspectiva de sobrevivência dos pacientes. E a gastrectomia prévia pode induzir uma série de alterações anatômicas com as aderências cicatriciais que podem eventualmente comu-

Gastric Stump Cancer After Gastrectomy by Gastroduodenal Peptic Ulcer

“…The main pathogenesis of gastric stump cancer is biliary-pancreatic reflux causing chronic inflammation of the remaining mucosa, developing into atrophic gastritis, intestinal metaplasia and displasia 1 . Other possible causes are: 1) hypo- or achlorhydria, resulting in bacterial overgrowth and increased exposure of carcinogenic agents, for example, nitrosamines 7 , 8 ; 2) effect of hormonal regulation after vagotomy and hipogastrinemia 7 ; 3) presence of surgical suture 1 ; and 4) Epstein-Barr virus. The latter occurs most commonly in the gastric stump, unlike Helicobacter pylori infection, more frequent in the intact stomach 8 .…”

“…Gastric stump cancer was first reported as a disease entity by Balfour in 1922 1 , 6 . It was defined initially as cancer that arises in the remnant stomach after five years of gastrectomy for benign disease such as peptic ulcer 1 , 6 , 8 . Another opinion includes ten-year latency period after primary operation for benign or malignant disease.…”

“…The anatomical region most commonly affected is next to the anastomosis, gastric side. With a prevalence of 1-9% among cases of stomach cancer, it affects between 0.8-8.9% of patients who underwent partial gastric resection for peptic ulcer 1 .…”