Novas perspectivas no estadiamento e tratamento do câncer de esôfago

Abstract

InTRODUÇÃOO câncer de esôfago apresenta-se como uma das neoplasias mais freqüentes e letais. Nas últimas décadas sua incidência vem aumentando consideravelmente com altas taxas de mortalidade em vários países. A doença predomina em faixas etárias avançadas, com maior ocorrência entre a sexta e sétima década de vida, e no sexo masculino, com razão de 4:1 em relação ao minino .Sua incidência varia geograficamente. É alta sobretudo em países como a China, Japão, Turquia, Cingapura A taxa de sobrevida geral após cinco anos é de aproximadamente 10% nas populações ocidentais, em contraste com a de 4% observada na década de 1970 . Apesar desta melhora na sobrevida, seu prognóstico continua insatisfatório e seu tratamento merece novos estudos na busca de melhores resultados.A classificação TNM é utilizada para determinar o grau de disseminação da doença e auxiliar na estimativa do prognóstico, levando em consideração principalmente o número de linfonodos acometidos. Kunisaki et al. 15 , através de 113 esofagectomias, compararam 5 métodos de estadiamento diferentes, observando que os que consideravam o número de linfonodos acometidos ao invés dos padrões de distribuição anatômica das metástases linfonodais, obtiveram melhor relação entre estadiamento e prognóstico. A presença de metástases linfonodais é vista, em muitos estudos, como um fator prognóstico independente. Estes estudos ressaltam a grande importância da realização de estadiamento linfonodal o mais acurado possível.Os métodos atualmente utilizados para ele no pré-operatório são o ultrassom endoscópico, tomografia computadorizada helicoidal e a tomografia com emissão de pósitrons. Ainda assim, estes métodos apresentam baixa

Diagnóstico precoce de carcinoma esofágico / Early diagnosis of esophageal carcinoma

“…Nas lesões que ultrapassam a camada mucosa (M1, M2 e M3) e invadem a submucosa (SM1, SM2 e SM3), existe a possibilidade crescente de acometimento linfonodal (15, 30 até 60%). Demonstrou-se que cerca de 50% dos pacientes com lesões T1b apresentavam acometimento linfonodal, sendo a invasão metastática um evento precoce na história natural da doença (4) . Em geral, tumores menos avançados, T1 e T2, o primeiro sítio de metástases são os linfonodos locais.…”

“…Em geral, tumores menos avançados, T1 e T2, o primeiro sítio de metástases são os linfonodos locais. Já tumores extra-murais, T3 e T4, têm os linfonodos intra-torácicos como principal local de metástase (4) . A classificação neoplásica dos linfonodos perilesionais pode ser obtida através da punção por agulha fina durante o procedimento endoscópico.…”