Avaliação da cartilagem do joelho pela ressonância magnética

Abstract

REsUMOA ressonância magnética (RM), através de sua capacidade de caracterizar partes moles de forma não invasiva, tornou-se excelente método na avaliação da cartilagem. O desenvolvimento de novos e mais rápidos métodos possibilitaram aumento da resolução e do contraste na avaliação da estrutura condral, com maior precisão diagnóstica. Além disso, foram desenvolvidas técnicas fisiológicas de avaliação da cartilagem, capazes de detectar alterações precoces, antes do aparecimento das fissuras e erosões. Neste artigo de atualização serão discutidas e demonstradas as diversas técnicas de avaliação condral pela RM no joelho. INtRODUçãOA cartilagem hialina é um tecido conectivo fino composto de complexa rede de fibras colagenosas, água e proteoglicanos (1) . As lesões condrais geralmente progridem lentamente e as manifestações clínicas ocorrem tardiamente no processo.A radiografia simples permite a avaliação indireta da cartilagem e constitui boa opção na avaliação da doença degenerativa, tendo em vista as atuais opções terapêu-ticas. O estudo direto da cartilagem hialina através da ressonância magnética é indicado principalmente nos casos precoces de osteoartrose, com pouca ou nenhuma alteração à radiografia simples.Com o desenvolvimento dos métodos de imagem é possível avaliar o acometimento da cartilagem em fases cada vez mais precoces e de forma cada vez mais precisa. Esta evolução dos métodos de imagem avança em conjunto com o desenvolvimento das novas drogas no tratamento da degeneração condral. Entretanto, os achados de imagem devem ser avaliados com parcimônia e sempre valorizados apenas em conjunto com a sintomatologia do paciente, com intuito de se evitar tratamentos desnecessários. ressonância magnéticaA ressonância magnética (RM) permite avaliação direta da cartilagem hialina, refletindo sua complexa bioquímica e histologia. É considerada o melhor método não invasivo para avaliação da cartilagem articular devido ao seu alto contraste de partes moles (2)(3)(4)(5) . Utilizando técnicas convencionais, fornece informações sobre a espessura condral, alterações morfológicas da superfície condral, Rev Bras Ortop. 2010;45(4):340-6

Ressonância magnética na avaliação de enxerto osteocondral autógeno na cartilagem articular de coelhos

“…Inicialmente, nos casos de enxertos osteocondrais, devido à própria intervenção cirúrgica, é esperado que o edema ósseo subcondral seja observado ao exame de RM e que este se resolva após a incorporação do enxerto (Trattnig et al 2011). Entretanto, em situações clínicas, o edema ósseo pode ocorrer pela perda da integridade da cartilagem articular ou contusões articulares, e constitui a expressão de algumas alterações histológicas como fibrose, necrose, hemorragia óssea e micro fraturas trabeculares (Grossi et al 2001, Rodrigues & Camanho 2010, Yusuf et al 2011, Lei et al 2014. De acordo com Battaglia et al (2011), após 5 anos do tratamento de lesão osteocondral no osso talo de humanos, 65% dos pacientes apresentaram edema ósseo subcondral e este achado estava correlacionado com menores porcentagens de tecido de reparação com cartilagem hialina.…”

“…De fato, isto constituiu uma característica importante da RM na atual avaliação experimental, pois alguns detalhes a respeito da regularidade e do preenchimento da superfície articular diferiram das avaliações macro e microscó-picas. Segundo Rodrigues & Camanho (2010), a eficácia para a detecção da lesão cartilaginosa depende da técnica empregada e, principalmente, do tamanho da lesão. Nas fibrilações superficiais, a RM convencional apresenta baixa eficácia diagnóstica.…”

“…Permite a visualização detalhada dos tecidos intra-articulares, fornecendo contraste diferenciado entre os tecidos moles em diferentes ponderações de imagem e com capacidade multiplanar (Muglia et al 2001, Efe et al 2012, Blackman et al 2013, Endo et al 2015. A partir da utilização de técnicas específicas para a região articular, a RM fornece informações sobre as alterações de sinal do tecido cartilaginoso, da morfologia da superfície articular e do osso subcondral (Rodrigues & Camanho 2010, Kido et al 2014. Além disso, em tratamentos com enxertos osteocondrais, proporciona a obtenção de dados estruturais importantes a respeito do preenchimento do defeito, da integração do tecido de reparação com a cartilagem circundante e do aspecto da superfície articular (Nho et al 2008, Battaglia et al 2011.…”

Osteocondrite dissecante do joelho: diagnóstico e tratamento

“…Techniques using contrast medium (gadolinium 153) are inconclusive, but the more recent methods that are specific for cartilage have made it possible to establish the degree of chondral damage, including biochemical alterations, as well as the differentiation between fluid, interposed synovial tissue, presence of fibrocartilage and compromised subchondral bone (4,25) . It is important to bear in mind that, especially in relation to JOCD, the normal variations in ossification nuclei (26) may cause errors of interpretation among younger patients, independent of the imaging examination used.…”

Osteochondritis Dissecans of the Knee: Diagnosis and Treatment

“…Techniques using contrast medium (gadolinium 153) are inconclusive, but the more recent methods that are specific for cartilage have made it possible to establish the degree of chondral damage, including biochemical alterations, as well as the differentiation between fluid, interposed synovial tissue, presence of fibrocartilage and compromised subchondral bone 4 , 25 .…”