Pé cavo adquirido na doença de Charcot-Marie-Tooth

Abstract

rESUMOAs neuropatias sensitivomotoras hereditárias, principalmente a doença de Charcot-Marie-Tooth, manifestam-se frequentemente com o aparecimento de pé cavovaro, deformidade caracterizada pela acentuação fixa do arco plantar e inversão do retropé. O diagnóstico da doença de base e a cuidadosa avaliação do paciente fornecem os elementos-chave para decisão do tratamento. O cavo pode situar-se no antepé, retropé ou ser o resultado da associação das duas localizações. Deformidades combinadas, principalmente varismo e garras dos artelhos, devem ser bem avaliadas; as características clínicas como grau das alterações, acometimento da força muscular, flexibilidade e idade são fatores importantes para a decisão da conduta. O tratamento conservador do pé cavovaro por meio de fisioterapia, palmilhas e adaptação nos calçados é reservado ao paciente mais jovem ou casos levemente acometidos. Entretanto, há tendência de agravamento das deformidades devido à característica progressiva da doença neurológica de base. Assim, o tratamento cirúrgico pelas técnicas clássicas é indicado precocemente, sendo importante identificar as alterações primárias, diferenciá-las das secundárias e corrigi-las, se possível. As transferências musculares são usadas no sentido de minimizar o desequilíbrio, estruturas retraídas são seccionadas ou alongadas e osteotomias localizadas devem ser preferíveis às artrodeses, que são reservadas para pés rígidos e muito deformados de pacientes adultos.

Aspectos atuais da fisioterapia nas disfunções sensório-motoras em crianças com síndrome de Charcot-Marie-Tooth

“…Gondim et al (2014) afirmam que foram encontrados 47 genes variantes da doença, todavia apenas 50% dos variantes foram identificados pela ciência, os subtipos raros ainda não foram descritos. Nesse mesmo estudo, os autores caracterizam seis principais tipos de CMT, os quais foram classificados de acordo com os achados clínicos neuromioelétricos e citogenéticos, porém os tipos I e II são mais referenciados na literatura 1,2,5,8,11,12,14,16 .…”

“…Os artigos concordam que a intensidade do acometimento é variável de caso para caso e o prognóstico também, geralmente produzindo incapacidade leve ou moderada, mas, pode haver limitação importante como a perda da capacidade de andar e isso acontece nas crianças com idade variando entre 3 a 18 anos dentre outros acometimentos mais graves 1,2,9,10,[12][13][14][15] . Por esse motivo, alguns autores certificam que detectar precocemente o diagnóstico é fundamental para melhorar a qualidade de vida desses pacientes e iniciar e acompanhamento com uma equipe de cuidados de apoio multidisciplinar para o tratamento precoce 2,12,16,17 .…”

“…Em alguns casos os portadores da CMT apresentam sinais piramidais, porém sem espasticidade 1,3,16 .Diante dos achados nos estudos as alterações sensitivas são descritas como um aparecimento na fase mais tardia da doença, isso pode causar acometimentosnas mãos e nos pés, os reflexos dos tendões e os miotáticos podem estar abolidos ou hipoativos. O comprometimento da sensibilidade é variável, e costumam manifestar-se com o surgimento de dor nociceptiva ou dor neuropática, episódios de câimbras, parestesias, disestesias, hipoestesia superficial e profunda distal (proprioceptiva, vibratória, dolorosa, tátil e térmica)2,4,14,15,17 .…”

Efeitos do uso de órteses na Doença de Charcot-Marie-Tooth: atualização da literatura

“…Pacientes com DCMT caracterizam-se clinicamente por evolução lenta e progressiva associada à fraqueza muscular distal crural, principalmente dos músculos intrínsecos do pé, originando pé cavo e dedos em garra, além de déficit muscular da região fibular, provocando o derreamento do pé e a marcha 'escarvante' (Figura 1) 4,5 . As alterações sensitivas podem estar presentes e, quando ocorrem, costumam ser marcadas por: câimbras, parestesias, disestesias, hipoestesia superficial e profunda distal, além de arreflexia ou hiporreflexia tendínea 6,7 . A avaliação dos padrões da marcha na DCMT é de fundamental importância, pois permite aos profissionais envolvidos com a reabilitação física, o estabelecimento de metas de acordo com as alterações biomecânicas encontradas 6,8 .…”

“…As alterações sensitivas podem estar presentes e, quando ocorrem, costumam ser marcadas por: câimbras, parestesias, disestesias, hipoestesia superficial e profunda distal, além de arreflexia ou hiporreflexia tendínea 6,7 . A avaliação dos padrões da marcha na DCMT é de fundamental importância, pois permite aos profissionais envolvidos com a reabilitação física, o estabelecimento de metas de acordo com as alterações biomecânicas encontradas 6,8 . Visto que atualmente ainda não há fármacos ou forma de terapia gênica para DCMT, o tratamento preconiza a reabilitação funcional e melhora na qualidade de vida desses indivíduos.…”