Tratamento cirúrgico do pé eqüino na paralisia cerebral: uma revisão sistemática e quantitativa da literatura

Abstract

entre 1966 e 2007. A seleção dos artigos seguiu critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos. Os estudos foram identificados e escolhidos utilizando como estratégia de busca os bancos de dados computadorizados da Internet (Medline, Embase, Lilacs e Biblioteca Virtual Cochrane). Também foi realizada a busca manual de estudos em periódicos e livros. Os dados de cada estudo foram coletados conforme formulário preestabelecido. Foi avaliada a qualidade metodológica de cada estudo. Calculou-se para cada estudo selecionado a estimativa do efeito do tratamento (risco relativo de recidivas). Os dados foram submetidos à apreciação estatísti-ca específica direcionada para revisões sistemáti-cas. Os estudos e dados obtidos foram submetidos à análise clínica e estatística de heterogeneidade por meio da análise de subgrupos (média de idade, tempo de seguimento e técnica cirúrgica utilizada). Resultados: Do total de 70 publicações encontradas, foram selecionados 20 estudos observacionais retrospectivos. A análise dos estudos com seguimento médio acima de cinco anos mostra que as taxas de recidiva se tornam de maior valor absoluto quanto maior o tempo de seguimento. Os estudos em que a média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi superior aos sete anos mostram menor soma dos riscos relativos, quando comparados ao grupo com média de idade inferior aos sete anos, RESUMOObjetivo: Realizar uma revisão sistemática e quantitativa da literatura que versa sobre o tratamento cirúrgico do pé eqüino na paralisia cerebral, submetendo os resultados à apreciação estatística, caracterizando-se assim uma metanálise, cujo propó-sito é esclarecer qual a técnica cirúrgica que apresenta o menor risco de recidiva da deformidade em eqüino e quando devemos operar. Métodos: Revisão sistemática e quantitativa da literatura INTRODUÇÃOO pé eqüino é a deformidade mais comum que requer tratamento no paciente com paralisia cerebral. Foi estimado que 20% a 25% de todos os pacientes vão precisar algum procedimento cirúrgico para este tipo de deformidade (1) . O tratamento cirúrgico está indicado nos pacientes em que o tratamento não cirúrgico falhou e nas deformidades fixas, não redutíveis à dorsiflexão passiva do tornozelo. Deve-se levar sempre em conta a idade na qual o procedimento está sendo indicado, pois as recidivas são mais freqüentes nos pacientes abaixo dos quatro anos de idade (2)(3) . Várias técnicas cirúrgicas foram propostas: denervação dos músculos gastrocnê-mios e/ou sóleo, alongamento isolado dos gastrocnê-mios, ressecção das origens dos gastrocnêmios, alongamentos do tendão calcâneo e a sua translocação para posição anterior no calcâneo (4) . Este estudo tem como prioridade responder à seguinte questão: Qual é a técnica cirúrgica mais eficaz no tratamento do pé eqüino dos pacientes portadores de paralisia cerebral espástica? A eficácia será medida quanto às taxas de recidiva e de deformidade em calcâneo.Realizamos a seleção dos artigos segundo os seguintes critérios de inclusão e exclusão: 1. Foram incluí-dos estudos primári...