Toxoplasmose com comprometimento pulmonar

Abstract

Os autores relatam um caso de comprometimento pulmonar por T. gondii, em homem de 57 anos. O diagnóstico foi realizado por meios sorológicos, após exaustiva avaliação clínico-radiológica. São discutidas as variantes clínicas de polimiosite apresentadas pelo paciente e o comprometimento do aparelho respiratório, tendo em vista as poucas citações desta entidade na literatura médica brasileira. (J Pneumol 2002;28(4):241-243) Toxoplasmosis with pulmonary collapse dos pelo T. gondii até a idade de 50 anos; a maioria não sabia ser portadora da doença (3) . No Brasil não temos dados precisos sobre a incidência dessa patologia, mas acredita-se que entre a população rural os níveis são mais elevados do que possamos supor, trazendo em muitas ocasiões dificuldades técnicas em diagnosticar com precisão sintomas relacionados. Estudos realizados em Goiás, em 1972, mostraram índice de positividade de 48,6% pelo método de Sabin-Feldman, entre pessoas aparentemente sadias (4) . Na atualidade, a toxoplasmose pode ser agrupada em quatro grandes síndromes: infecção congênita, coriorretinite, infecção adquirida em imunocompetente e infecção em imunodeprimido.Nos humanos, a toxoplasmose adquirida na vida pós-natal apresenta-se com curso benigno, sendo geralmente assintomática no imunocompetente. Devido à persistên-cia do T. gondii na forma de cisto, a evolução crônica dessa doença pode apresentar reativação no decorrer de uma imunossupressão (5) . Ao disseminar-se sistemicamente, manifesta-se na maioria das vezes através de infartamento ganglionar cervical. Quando a linfadenopatia é generalizada, pode ser confundida com neoplasia, principalmente quando o indivíduo tem mais de 50 anos de idade. As dificuldades diagnósticas aumentam consideravelmente quando a doença se manifesta com miocardite (6) , encefalite (7) , polimiosite (8) ou pneumonite (9) . RELATO DO CASOHomem branco de 57 anos, não tabagista, morador da zona rural do Estado do Pará, criador de cavalos e outros animais, com relato de ingestão de carnes cruas, INTRODUÇÃOA toxoplasmose é uma zoonose de distribuição cosmopolita, causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, com altas taxas percentuais de infecção em humanos e variações que diferem segundo os hábitos culturais e condições econômicas das populações estudadas (1) . Dados da literatura mostram que há prevalência da infecção de mais de 50% em vários grupos populacionais. Na Europa e em varias regiões da América Latina, relató-rios epidemiológicos evidenciam prevalência superior a 90% a partir da quarta década de vida (2) . Nos Estados Unidos, entre 30 e 40% da população já foram infecta-

Punção arterial

“…Dentre as poucas contraindicações absolutas ao procedimento, estão um teste de Allen modificado negativo e a presença de alterações no ponto de acesso arterial como infecção, anatomia alterada, trombo, doença vascular periférica grave e síndrome de Raynaud ativa, sendo indicado a realização em outra artéria ou considerar coleta de sangue venoso (1,2,4). Como contraindicações relativas, deve-se avaliar o risco-benefício da realização da gasometria arterial em pacientes sob uso de anticoagulantes ou portadores de coagulopatias e trombocitopenias, como valores críticos um RNI acima ou igual a 3 e/ou um tempo de tromboplastina parcial ativada acima de 100 segundos.…”

“…Como segunda opção, sugere-se a artéria braquial ao nível da fossa antecubital. Deve-se evitar puncionar a artéria femoral por conta do risco de infecção e da ausência de circulação colateral adequada abaixo do ligamento inguinal (2).…”

“…Para se certificar que o fluxo sanguíneo colateral da mão está íntegro, é indicado a realização do teste de Allen modificado antes de puncionar a artéria radial (2). Se necessário, pode-se utilizar ultrassonografia doppler, pletismografia e exame de ressonância magnética para avaliar a circulação colateral, mas o uso com esta finalidade é pouco frequente na prática (2,4).…”

“…Através dela são obtidas medidas do sangue arterial como pH, pressão parcial de dióxido de carbono, pressão parcial de oxigênio, saturação da hemoglobina pelo oxigênio e excesso ou falta de bases plasmáticas, sendo o bicarbonato um exemplo. Tais parâmetros são fundamentais no tratamento de pacientes com distúrbios metabólicos ou respiratórios por proverem uma amostragem diária da oxigenação, ventilação alveolar e equilíbrio acidobásico do paciente (2,4).…”

Falhas reprodutivas associadas com a presença de do vírus da artrite-encefalite caprina, Toxoplasma gondii e Neospora caninum em caprinos no estado de São Paulo, Brasil

“…Similarly, clinical toxoplasmosis is relatively rare in humans, occurring in 10-20% of the cases of infection 24,25 . Nevertheless, symptoms of T. gondii infection are very common in HIV-infected individuals, and toxoplasmosis is an important cause of mortality and morbidity among them 26 .…”