Imagem anular em tomografia computadorizada do tórax de alta resolução

Abstract

Endereço para correspondência -Agnaldo José Lopes, Rua José do Patrocínio, 290, Apto. 405 -20560-160 -Rio de Janeiro, RJ. Tels. (21) 587-6357/587-6537/576-2532. Recebido para publicação em 15/9/00. Aprovado, após revisão, em 12/3/01.Descritores -Sarcoidose. Sarcoidose pulmonar. Tomografia computadorizada por raios X. Key words -Sarcoidosis. Pulmonary sarcoidosis. X-ray computed tomography. monóxido de carbono foram normais. O exame anatomopatológico de fragmento retirado pela biópsia transbrônquica mostrou processo inflamatório crônico granulomatoso não caseoso com pesquisa negativa para micobactérias e fungos.Diagnóstico -Sarcoidose gânglio-pulmonar. DISCUSSÃODesde o seu surgimento, a tomografia computadorizada do tórax de alta resolução (TCAR) foi reconhecida como uma ferramenta importante na avaliação da sarcoidose pulmonar. Além de ver o pulmão com um detalhamento antes só possível na observação microscópica da peça, pode-se estabelecer uma relação sinal (tomográfico) x significado (histológico), o que permitiu um grande avanço na busca diagnóstica e no acompanhamento das doenças pulmonares intersticiais.A linfonodomegalia é tão comum quanto a doença do parênquima pulmonar em pacientes com sarcoidose. A tomografia computadorizada é superior à radiografia de tórax para definir a extensão do envolvimento ganglionar e demonstrar a sua presença em localizações atípicas tais como o mediastino anterior, axilas, a região subcarinal e a cadeia mamária interna. O acometimento linfonodal geralmente é simétrico e bilateral, e os gânglios linfáticos podem apresentar calcificações, inclusive com aspecto em "casca de ovo"(1) . APRESENTAÇÃO CLÍNICAHomem pardo, 32 anos, casado, instalador de aparelho de som, natural e residente no Rio de Janeiro, procurou atendimento médico queixando-se de tosse seca com um ano de evolução. Negava outros sintomas respirató-rios, emagrecimento ou febre. Referia artralgia simétrica e cumulativa em cotovelos, punhos e tornozelos, sem sinais flogísticos associados. Negava tabagismo. Ao exame físico encontrava-se em bom estado geral e sem anormalidades.Exames de imagem -A radiografia simples de tórax mostrava linfonodomegalia hilar bilateral (Figura 1). A tomografia computadorizada do tórax de alta resolução (TCAR) evidenciava aumento dos linfonodos hilares, micronódulos difusos e imagem anular de cerca de 4cm de diâmetro, com parênquima normal de permeio, em lobo superior direito (Figuras 2 e 3).Outros exames -Hematócrito = 51%, hemoglobina = 17g/dl, leucócitos = 3.800/mm 3 . PPD não reator e dosagens de cálcio sérico e urinário normais. Exame de fundo de olho: edema cistóide em olho direito. A broncoscopia não evidenciava alterações de vias aéreas. A espirometria mostrava distúrbio ventilatório obstrutivo moderado. As medidas dos volumes pulmonares e da difusão do