Pneumonia adquirida na comunidade em pacientes tratados ambulatorialmente: aspectos epidemiológicos, clínicos e radiológicos das pneumonias atípicas e não atípicas

Abstract

Objetivo: Avaliar o percentual etiológico das pneumonias atípicas tratadas ambulatorialmente. Identificar os fatores epidemiológicos, clínicos e radiológicos que permitam diferenciar pneumonia atípica de não atípica. Métodos: Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, radiológica, coleta de escarro para estudo pelo método de Gram e sangue para testes sorológicos, incluindo Legionella pneumophila, Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, vírus Influenza A e Influenza B, no primeiro dia e 21 dias após inclusão. As radiografias de tórax foram revistas por três observadores independentes que desconheciam o quadro clínico. Resultados: Avaliados inicialmente 129 pacientes durante 22 meses. A amostra final para estudo comparativo entre os grupos consistiu de 69 pacientes que tinham em média 37 anos, sendo 46 (67%) homens e 23 (33%) mulheres. O diagnóstico etiológico foi definido em 34 (50%) dos pacientes. Chlamydia sp foi o agente atípico mais freqüente, com 11 (16%) casos, seguido por M. pneumoniae com 7 (10%). Influenza A respondeu por 4 (6%) dos casos e Legionella em 4 (6%) pacientes. Infecções mistas foram evidenciadas, com associação de Chlamydia sp e M. pneumoniae em 5 (7%) casos, Chlamydia sp e Influenza B em um caso e M. pneumoniae e Influenza A em outro. A presença de sintomas respiratórios e achados gerais sugestivos de pneumonia atípica foram comparados entre os grupos e não foram observadas diferenças significantes. A avaliação radiológica realizada por três observadores independentes mostrou discordância entre eles para os tipos de pneumonia. O diagnóstico radiográfico de cada observador comparado com o diagnóstico clínico não mostrou associação significante. Conclusões: A pneumonia causada por agente atípico ocorre em 50% dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade em tratamento ambulatorial. Não é possível distinguir pacientes com pneumonia atípica de pneumonia não atípica. A apresentação clínica e a radiológica são similares nos dois grupos.

Pneumonia estafilocócica adquirida na comunidade

“…(14,15) The percentage found in this study sample is in accordance with the variation shown in other studies. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(16)(17)(18)(19) The infection typically affects elderly individuals with preexisting chronic pathologies such as COPD, cardiovascular diseases, alcoholism and diabetes mellitus, as well as hemodialysis patients with chronic kidney disease.…”

Perfil clínico, epidemiológico e etiológico de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade internados em um hospital geral da microrregião de Sumaré, SP

“…In a study of individuals with CAP who were treated as outpatients, Rocha et al found similar results. (5) Chief among the limitations of the present study are the small sample size, the fact that the PSI criteria was not used as a variable in the decision-making process regarding hospitalization, and the fact that other criteria, such as the CURB-65 or CRB-65 scores, which could identify severe cases missed by the PSI, were not used. In addition, no standard treatment protocol was followed after the cases were diagnosed.…”

“…Little is known about the microbiological patterns at the local and regional levels or about the patterns of CAP severity in adults in Brazil. (5,6) Treatment protocols and case management protocols are often based on investigations of the disease in countries in the northern hemisphere. It should be borne in mind that the worldwide multicenter antimicrobial surveillance program, known as SENTRY, and the Latin American Sistema Regional de Vacunas (Regional Vaccination System) II program have been a reference for guiding therapy in Brazil.…”

“…(9,10) It is believed that Streptococcus pneumoniae is the major etiologic agent of bacterial pneumonia in various regions of the world. (5,11,12) In addition to pneumococcal infection, infections with Haemophilus influenzae, Staphylococcus sp., Moraxella catarrhalis, and gram-negative aerobic bacilli have been identified, as have cases of pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, and Legionella pneumophila, previously designated "atypical". (8,10,13) Viruses continue to be etiologic agents that are frequently associated with CAP and are poorly identified.…”

“…(5,14) Some studies have investigated the impact of high influenza vaccination coverage, showing a reduction in the number of hospitalizations for and deaths from respiratory infection in the elderly, especially in periods of higher viral circulation. (14)(15)(16)(17) The objective of the present study was to describe the clinical, epidemiological, and etiological profile of CAP in inpatients at a general hospital located in a city in southeastern Brazil, in order to characterize the epidemiological context and treatment of the disease in the region.…”