Curso de diagnóstico por imagem do tórax. Capítulo VI - Diagnóstico por imagem na bronquiectasia

Abstract

Siglas e abreviaturas utilizadas neste trabalho TCAR -Tomografia computadorizada de alta resolução TC -Tomografia computadorizada PA -Pressão arterial bronquiectasia, é importante o conhecimento dos achados que podem levar à suspeita desta doença.Como os trajetos dos brônquios e dos ramos da artéria pulmonar são contíguos e paralelos, a inflamação peribrônquica torna os contornos dos vasos menos nítidos, particularmente nas bases. Pode ocorrer associação com redução volumétrica. Quando a inflamação se agrava e ocorre fibrose, as paredes brônquicas se tornam visíveis, formando linhas paralelas (trilhos de trem), que podem ser melhor apreciadas nas regiões basais na radiografia do tórax em PA (Figura 1) e no lobo médio e língula na radiografia em perfil (Figura 2B). Quando vista de frente a via aérea bronquiectásica aparece como imagem anelar, principalmente nos campos médio e superior (Figura 2A), onde a maioria dos brônquios apresentam curso paralelo aos raios X. O brônquio dilatado e cheio de secreção pode apresentar aparência no-INTRODUÇÃO Bronquiectasia é uma dilatação irreversível do brônquio decorrente de mecanismos diversos. Como esta é uma definição morfológica, os métodos de imagem têm importante papel no diagnóstico de bronquiectasia tendo, com o decorrer do tempo, se tornado mais acurados e menos invasivos e sendo úteis para a detecção da doença em seus diferentes estágios.Embora a radiografia simples de tórax seja, na maioria das vezes, o primeiro método de imagem solicitado para avaliação de pacientes com suspeita de bronquiectasia, este exame apresenta limitações para o diagnóstico da doença, mesmo em estágios avançados. Ao contrário da radiografia simples de tórax, a tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico de bronquiectasia e representa um grande avanço em relação às outras técnicas existentes (1) .A prevalência de bronquiectasia é o espelho da condição socioeconômica da população, permanecendo como causa importante de morbidade e mortalidade em países subdesenvolvidos. Como a maioria dos estudos são baseados em achados radiográficos, os dados epidemiológicos de freqüência e de distribuição devem ser vistos com reserva, já que podem ser subestimados devido às limitações do método (2) . MÉTODOS DE IMAGEMRADIOGRAFIA DE TÓRAX É um exame com limitações importantes para o diagnóstico de bronquiectasia. Há estudos que mostram que em pacientes portadores de bronquiectasia confirmada por broncografia são observadas alterações radiográficas em menos de 50% dos casos (3) e que em pacientes com diagnóstico de bronquiectasia confirmado por TC em nenhum deles foram detectadas alterações na radiografia simples do tórax (4) . Apesar das deficiências da radiografia de tórax na detecção de Figura 1 Bronquiectasia cilíndrica (mulher, 62 anos). Radiografia de tórax em PA mostra imagem de "trilhos de trem" (setas) na base pulmonar direita. Existem outras imagens semelhantes circunjacentes e na base pulmonar esquerda.