Síndrome de embolia gordurosa: relato de caso associado à lipoaspiração

Abstract

Mulher, 40 anos, 72 horas após lipossucção apresentou dispnéia súbita, febre, taquipnéia e taquicardia. Radiografia torácica e eco-doppler de membros inferiores eram normais, mas hipoperfusão pulmonar à cintilografia sugeriu tromboembolismo pulmonar. Após três dias de heparinização, observou-se hipóxia, anemia e confusão mental. Diagnosticou-se síndrome de embolia gordurosa, suspendeu-se heparinização e iniciou-se pulsoterapia com corticóide, seguida de melhora clínica e alta hospitalar. Pneumol 1999;25(2):114-117) SEG é caracterizada pelo aparecimento de ácidos graxos ou gordura livre na circulação sanguínea, pulmões, cérebro, rins e outros órgãos. A tríade clássica caracterizada por insuficiência respiratória aguda com infiltrado pulmonar difuso, disfunção neurológica e rash com petéquias ocorre em apenas 0,5% a 2,0% dos casos (3) .Em 90% dos casos, a SEG ocorre após trauma brusco complicado por fraturas de ossos longos, geralmente de membros inferiores. Raramente ocorre em associação com osteomielite, pancreatite aguda, diabetes melito, anemia falciforme, queimaduras, reconstruções articulares, lipoaspiração, bypass cardiopulmonar, e infusão parenteral de lipídios (4,5) .O objetivo desse relato é apresentar a associação de SEG à lipoaspiração, uma causa incomum da doença e dificuldades do seu diagnóstico. RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, branca, 40 anos, 72 horas após a realização de procedimento cirúrgico (histerectomia, ooforectomia e lipoaspiração) apresentou-se com dispnéia súbita e febre, evoluindo com piora progressiva em 48 horas para dispnéia aos pequenos esforços, hipertermia e mal-estar. Estava em tratamento hormonal para endometriose há INTRODUÇÃO A primeira descrição de síndrome de embolia gordurosa (SEG) foi realizada após achado em autópsia por Zenter (1) , em 1861. Após 12 anos, Von Bergman realizou seu primeiro diagnóstico clínico (2) . Embora esta síndrome seja reconhecida por mais de 100 anos, sua fisiopatologia permanece incompleta e ainda persistem discussões sobre seu diagnóstico específico e manejo clínico.

Embolia gordurosa grave no peroperatório de lipoaspiração abdominal e lipoenxertia

“…10 Por outro lado, Folador et al relataram caso de sucesso após lipoaspiração que evoluiu com embolia gordurosa pulmonar maciça (sem embolização cerebral), sendo que a paciente sobreviveu sem sequelas somente com o tratamento suportivo. 11 O tratamento da SEG é de suporte e inclui o manejo da disfunção respiratória, hemodinâmica e fixação precoce de fraturas de ossos longos. Os corticosteroides podem ser úteis na prevenção, porém ainda não se mostraram eficazes para a síndrome estabelecida.…”

Fat embolism in liposuction and intramuscular grafts in rabbits

“…The mechanism of fat embolism appears to be due to neutral fat from the injured area that embolize to the pulmonary circulation 2 . The fat is hydrolyzed by lipase, new free fatty acids cause a toxic effect to capillary endothelium, which enhance the action of integrins, which increase the adhesiveness of neutrophils to endothelial cells, facilitating the action of proteolytic enzymes from lysosomes of neutrophils on the endothelium 1 .…”