Curso de diagnóstico por imagem do tórax: Capítulo II - Imagenologia da pleura

Abstract

Siglas e abreviaturas utilizadas neste trabalho TC -Tomografia computadorizada TCAR -Tomografia computadorizada de alta resolução US -Ultra-som IRM -Imagem por ressonância magnética PA -Póstero-anterior mento for curto e largo, o derrame será subpulmonar, pois o pulmão flutuará livremente na superfície do líquido.A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais ( fig. 1) é mais sensível do que a em posição ortostática para o diagnóstico de derrame pleural e pode demonstrar coleção pleural de 5ml. Com o paciente em posição supina ( fig. 1) Os diferentes métodos de imagem têm papel importante no diagnóstico e na conduta nas doenças da pleura. A radiografia do tórax continua sendo o primeiro método para avaliação das anormalidades da pleura e, dependendo da evolução clínica, podemos lançar mão da tomografia computadorizada (TC), tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), ultra-sonografia (US) ou imagem por ressonância magnética (IRM). O objetivo deste capítulo é demonstrar o papel dos métodos de imagem nas doenças pleurais mais comuns: derrame pleural, empiema, pneumotórax, doença pleural focal e doença pleural difusa.1. DERRAME PLEURAL Achados radiográficos Achados radiográficos Achados radiográficos Achados radiográficos Achados radiográficos Em condições normais a pleura não é visibilizada na radiografia do tórax. Nos derrames pleurais a distribuição do líqui-do depende da posição do paciente. Em ortostatismo o líqui-do tende a se acumular nas porções inferiores, determinando uma opacidade homogênea, que oblitera o seio costofrê-nico e distribui-se nos contornos do pulmão, com a forma de menisco ( fig. 1). O acúmulo de 200ml de líquido na cavidade pleural é suficiente para apagar o seio costofrênico na radiografia de tórax em PA. No entanto, 500ml ou mais podem não determinar obliteração do seio costofrênico. Se o ligamento pulmonar for longo e estreito, a distribuição será a habitual, pois o ligamento pulmonar impede a elevação da base do pulmão em sua porção justamediastinal. Se o ligaFigura 1 DERRAME PLEURAL.