Lima-Costa MF & Matos DL respondem

Abstract

A crítica está baseada no fato de o OR superestimar ou subestimar a força da associação quando a doença é comum. Nesta situação, a razão de prevalência (RP) deveria ser usada em lugar daquele 2,3,4,5,6,7 . Entretanto, existe muito debate 8,9,10 sobre esse assunto, ao contrário do consenso sugerido pelo missivista.Cabe inicialmente uma distinção entre risco relativo (RR), RP e OR. O RR é uma razão de incidências, sendo possível estimá-lo em estudos nos quais a incidência da doença entre expostos e não expostos pode ser determinada. A RP é uma razão que pode ser estimada em situações nas quais a prevalência, mas não a incidência, é conhecida. O OR é a razão de odds da exposição entre doentes e não doentes, sendo possí-vel estimá-lo quando a prevalência ou a incidência da doença são desconhecidas e, também, quando elas são conhecidas. O OR é uma estimativa do RR quando a doença é rara, mas quando a doença é comum ele superestima ou subestima a força da associação. O mesmo raciocínio se aplica à relação entre OR e RP. E nisso reside a polêmica! A título de ilustração, nós fizemos uma reanálise dos dados do trabalho que gerou a controvérsia, estimando-se as RP por meio da regressão de Poisson robusta. Para a faixa etária mais velha, os resultados finais da análise mostraram as seguintes associações significantes: renda familiar mais alta (RP = 1,29; IC95%: 1,12-1,50); percepção de não-necessidade atual de tratamento odontológico (RP = 1,58; IC95%: 1,40-1,77) e presença de 1-19 dentes (RP = 0,81; IC95% = 0,69-0,95). Como era de se esperar, essa análise reduziu a magnitude, mas não modificou a hierarquia, a significância e a direção das associações originalmente observadas, verificando-se o mesmo na faixa etária mais jovem (dados não apresentados). Esses resultados mostram que as implicações para a Saúde Pública das estimativas dos OR obtidos por meio da regressão logística múltipla, ou das estimativas das RP obtidas por meio da regressão de Poisson robusta foram as mesmas.Para finalizar, é importante salientar que o OR é uma medida da associação per se 9 . O problema existe quando ele é interpretado erroneamente como uma estimativa da RP em situações nas quais ele não é. Desta forma, a questão não é o uso do OR em estudos de prevalência, mas sim a interpretação equivocada do seu significado.

Transmission of visceral leishmaniasis in dogs in a risk area of the metropolitan region of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

“…The time variable was included in the analysis of the three groups representing the three sampling times as a fixed effect in all models, to maintain its influence during the study. The odds ratio (OR) was used because LV is a common disease with prevalence and incidence known whose values would not diverge the relative risk (RR), as discussed by Lima-Costa and Matos (2006). For the statistical analysis, the software Stata 12 (StataCorp ® ) was used.…”

A mortalidade de idosos no Brasil: a questão das causas mal definidas

“…Entre 1998 e 2003, diminuiu a prevalência dos que haviam estado acamados, melhoraram a auto-avaliação da saúde e a capacidade funcional e aumentou o número de consultas médicas. 6 O IBGE, na Síntese de Indicadores Sociais 2007, 7 mostra um Brasil com melhores condições de vida, embora de forma desigual para os dois extremos etários, com mais avanços para os idosos do que para crianças, adolescentes e jovens, levando a crer que o país consegue oferecer mais saúde aos mais velhos. Para dar conta dessas necessidades, as autoridades sanitárias precisam conhecer o real perfil epidemiológico desse estrato populacional.…”

Aby Warburg e a poetização da História da Arte um ensaio

“…A Gestalt se fecha quando o espectador dá à mesma, sua interpretação, mas volta a se abrir no momento seguinte, para dar lugar a uma nova interpretação. O arranjo que Warburg organiza é realizado de acordo a uma série de critérios, que produzem um efeito crítico no público, um efeito intervencionista, como mostra Luiz Costa Lima que ocorre na experiência estética do homem moderno 29 .…”