Participación comunitaria: necesidad, excusa o estrategia? O de qué hablamos cuando hablamos de participación comunitaria

Abstract

This paper evaluates the strategy of including community participation in health care and health promotion programs, taking into account three dimensions: the pertinence of the practice, the characteristics of its implementation, and the results generated by it. After doing a critical review of the bibliography on the issue, we came to the conclusion that many heterogeneous programs are grouped under the term "community participation". This requires a specification of what king of community participation is being talked about. As a consequence, the study proposes a classification of the different practices grouped under this heading. The following criteria were used in the classification: 1) theoretical and ideological conceptions underlying the practice of community participation; 2) aspects to be implemented and subjects to be influenced by intervention; and 3) forms that community participation takes in practice. The study also analyzes the articulation between these three aspects. Finally, the role of social research and qualitative methodology in the implementation of community participation for health care programs is considered. The study also considers challenges that overall proposals must face in order for strategies to develop successfully, beyond their differences in conception and implementation. Key words: Consumer Participation; Health Promotion INTRODUCCIÓN La inclusión de la participación comunitaria en los programas de salud no es una práctica novedosa. Implica la incorporación de la población o de sectores de ella, en grados y formas variables, a alguna actividad específica relacionada con la salud. Sin embargo, al igual que otros conceptos, el de "participación comunitaria" no denota siempre al mismo objeto. Revisando la literatura sobre el tema, encontramos que bajo el mismo nombre se incluyen: 1) distintas concepciones sobre el sentido de la incorporación de la comunidad en el diseño y desarrollo de programas de salud, y 2) distintas formas y niveles en los que la participación comunitaria se lleva a cabo.Ambos aspectos, como luego trataremos de demostrar, están íntimamente relacionados. EL SENTIDO DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIALas posiciones acerca e la inclusión de la participación comunitaria en los programas de salud son diversas e, inclusive, contradictorias.

Participación social en salud: conceptos de usuarios, líderes comunitarios, gestores y formuladores de políticas en Colombia: Una mirada cualitativa

“…La participación es un proceso dinámico, oscilante que se puede definir de acuerdo a las características del contexto social y polí-tico, así como del momento en que se realiza 4 , y adquiere diferentes sentidos si se la considera como fin en si misma, o como medio para lograr ciertas metas 9 . También se podría decir que los diferentes niveles de participación prefiguran el sentido que los actores involucrados le dan a la participación.…”

“…No obstante, se ha estudiado muy poco la percepción de la participación de los distintos actores que intervienen en el proceso 2,3,4,5 . Casi todos los trabajos sobre participación en salud se ubican en el estudio críti-co de los procesos de implantación de la estrategia en programas de salud 6,7,8,9 , o con relación a experiencias concretas de la participación en proyectos de control de endemias o de promoción de la salud 10,11 , o trabajos dirigidos a elaborar una sistematización sobre formas y niveles de participación y propuestas para evaluarla 12,13,9 . La gran escasez de estudios hace necesario el desarrollo de trabajos donde se considere entre otras, una dimensión intersubjetiva, es decir, el análisis de factores psicosociales determinantes en la implantación de políticas de participación en salud, como las percepciones, representaciones y opiniones que configuran el universo simbólico construido alrededor del concepto de participación por los actores involucrados en el proceso 5,14,15 .…”

Participación social en sistemas de salud fragmentados: ¿una relación virtuosa?

“…La participación social en salud tampoco tiene una única definición, pero usualmente se entiende como "la intervención de los grupos organizados de la comunidad en las deliberaciones, en la toma de decisiones y en el control de los procesos de promoción y atención de la salud, así como la asunción de responsabilidades y compromisos derivados de la facultad decisoria" (18). Su pronunciamiento se asocia a un valor socialmente positivo, pero las posibilidades de interpretación también abren un amplio abanico de posibilidades entre lo enunciado y lo que efectivamente se implementa, siendo esto último influenciado por contextos, subjetividades y utilitarismos varios (19)(20)(21)(22)(23).…”

Escuelas saludables y participativas: evaluación de una estrategia de salud pública

“…A pesar de que se han producido cambios en las estructuras organizativas y las políticas de los centros educativos, tanto las familias como el alumnado y la comunidad local continúan estando poco implicados en la planificación y el desarrollo de los programas de salud, requisito para su articulación y efectividad 6,7 .…”