Dengue: classificação clínica

Abstract

A infecção viral causada pelos quatro sorotipos do vírus dengue define-se, segundo a WHO (1975; 1986), de duas formas: a clássica ou febre dengue (DF), como "doença febril aguda acompanhada por cefaléia e dores musculares e articulares"; e a febre dengue hemorrágica (DHF), como "doença febril aguda... caracterizada clinicamente por uma diátese hemorrágica e uma tendência a evolução para a síndrome de choque (síndrome de choque por dengue-DDS) que pode ser fatal". Dentro das duas formas de dengue, são admitidas variações de gravidade: a chamada forma clássica ou febre dengue, variando desde a "febre não-diferenciada" (síndrome viral), até a "síndrome de febre por dengue" que se apresenta "sem hemorragia" ou "com hemorragia incomum"; e a chamada febre dengue hemorrágica, que se instala com o mesmo quadro clínico da febre dengue e pode evoluir sem choque ou com choque, tem como "fenômeno hemorrágico mais comum a prova do laço positiva" (em torno de 76 a 100%), podendo ocorrer vários outros tipos de sangramentos. Mais raramente, casos de choque sem hemorragias e acometimentos neurológicos são associados a surtos de DHF. Por definição, a DHF deve acompanhar-se de plaquetopenia igual ou abaixo de 100.000 e elevação intercorrente do hematócrito acima de 20%; estas alterações, associadas à prova do laço positiva e/ou a sangramentos espontâneos, e/ou a pré-choque, e/ou a choque, correspondem à classificação da DHF pela WHO (1975) em graus I, II, III e IV, respectivamente. Na DF, a prova do laço (hemorragia induzida mecanicamente) é referida como positiva em menor freqüência (de 26 a 50% dos casos), sangramentos não-induzidos ocorrem menos comumente e o óbito é raro (WHO, 1986). Cada um dos quatro sorotipos virais já foram associados tanto à DF, como à DHF, esta forma tendendo a predominar nas infecções secundárias e, ao que parece, nos surtos pelos sorotipos 2 e 3 (Henchal & Putnak, 1990; Sumarmo et al., 1981; Hayes et al., 1988). Deve ser ressaltado que todas as epidemias de DHF foram concomitantes às de DF que contribuem, de regra,

Tegumentary and visceral leishmaniases in Brazil: emerging anthropozoonosis and possibilities for their control

“…longipalpis, a sandfly with eclectic feeding habits. In recent years, AVL has been occurring in urban areas of several northeastern Brazilian capital cities like São Luís, Maranhão State, Terezina, Piauí State, and Natal, Rio Grande do Norte State, as well as large cities in the southeastern region like Montes Claros, Minas Gerais State, and the city of Rio de Janeiro (Marzochi et al, 1994b), and is expanding to other areas of the country. In rural and sylvatic areas, foxes such as Lycalopex vetulus and Cerdocyon thous and the marsupial Didelphis albiventris are incriminated as primary hosts (Lainson et al, 1990a;Sherlock et al, 1984), associated with Lu.…”

Arboviroses: Estudo Longitudinal de Casos de Dengue

“…A infecção pelo vírus do dengue resulta em um amplo espectro clínico patológico, variando de um quadro assintomático até quadros sintomatológicos de Febre do Dengue (FD), quadros graves de Febre Hemorrágica do Dengue (FHD) e Síndrome do Choque do Dengue (SCD), em que o paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com manifestações hemorrágicas como petéquias, epistaxe, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematúria e metrorragia, que geralmente cursam com hipotensão arterial, trombocitopenia e taquisfigmia [8][9][10][11] . Em quadros graves, essas manifestações podem provocar choque séptico e/ou hipovolêmico e resultar em óbito [9][10][11][12] . Indivíduos infectados com um sorotipo viral adquirem imunidade duradoura específica para o tipo viral infectante, mas não para os outros três tipos.…”

“…Observações epidemiológicas sugerem que infecções sucessivas por diferentes sorotipos aumentam o risco de desenvolver FHD. No entanto, existem outras hipóteses de gravidade de quadro clínico como o subtipo viral infectante 10,13 .…”