Preparo do intestino grosso para a coloscopia: usos, abusos e idéias controversas

Abstract

RESUMO: O uso rotineiro do exame coloscópico para avaliação, diagnóstico e procedimentos terapêutico das doenças dos cólons e do reto, bem como para rastreamento e prevenção do câncer colorretal, seja em pessoas jovens portadores de doenças reconhecidamente pré-malignas ou em pessoas acima do 50 anos de idade, tem sido considerado um dos mais bem sucedidos projetos de saúde pública de extensão mundial. A fácil aceitação se deve a três principais fatores: primeiro, à adequação técnica e evolução dos aparelhos e a segurança do exame; segundo, ao desenvolvimento prático das habilidades do examinador e, terceiro, a magnificência da imagem revelando amplo acesso às finas características da mucosa, com critérios abrangentes para o diagnóstico. Nesse contexto, o preparo necessário para o resultado expressivo que se intenta tornou-se a parte pior ou menos tolerável da coloscopia, razão pela qual o que está em discussão atualmente é a necessária busca com o objetivo de se encontrar um método de preparo, rápido, eficiente, barato, agradável e, principalmente seguro. Nos últimos 40 anos, entre as várias fórmulas -mecânicas e farmacológicas -com diferentes associações de drogas laxativas, tem sido possível destacar três produtos que, pelo menos por algum tempo, foram referências mundiais na limpeza dos cólons que antecede a coloscopia. São eles: primeiro, a solução de manitol a 10% -descartado por causa de acidentes explosivos; segundo, as soluções de polietileno glicol (PEG), depreciado por conta da exigência da ingestão oral de grandes volumes, pelos consequentes distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e pela rejeição por parte do paciente; e, o terceiro, o fosfato de sódio (NaP) que poderia parecer ideal, mas vem recebendo críticas veementes por causa de seus efeitos colaterais, mormente os nefrotóxicos. Não está em jogo a eficácia desses três produtos, mas a segurança que deveria determinar seus usos indiscriminados para propiciar as melhores condições para os mais adequados exames. Estamos diante de um impasse: o manitol, mundialmente proscrito, continua sendo indicado entre nós, sem causar problemas, num esquema posológico diferente do que foi usado no passado e que influenciou os acidentes. Por outro lado, a industria farmacêutica não conseguiu popularizar o PEG; o NaP, fabricado para uso retal, substituiu os antecessores com limpeza eficiente, mas com ações lesivas significativas, principalmente renais. Assim, o que nos resta é resgatar o manitol -demonstrar por meio de um estudo prospectivo, casualizado, que o manitol a 10% ingerido pelo menos até 4 horas antes da coloscopia é totalmente inócuo para o procedimento de diagnóstico e de terapêutica. Descritores: Preparo de colón, coloscopia, manitol, polietileno glicol, fosfato de sódio, efeitos adversos, eletrocoagulação, explosão, insuficiência renal. SANTOS JR JCM. Preparo do

New Bowel Preparation Technique for Colonoscopy: Clinical Trial Comparing Aquanet and Mannitol

“…Thus, adequate preparation has become the most sensitive part of colonoscopy, which is why the present study is under discussion, that is, in search of a fast, efficient, cheap and safe method of preparation 3 , 4 , 8 , 11 , 20 . In the last 40 years, among the various formulas (mechanical and pharmacological) with different associations of laxative drugs, it has been possible to highlight three products that were world references.…”

Importance of biopsies and histological evaluation in patients with chronic diarrhea and normal colonoscopies

“…Serial biopsies are widely used to diagnose and investigate inflammatory bowel disease and consist of multiple mucosa specimens taken along the colon, from the proximal to the distal part. A complete colonoscopy may include biopsies of the terminal ileum, cecum, ascendending colon, hepatic flexure, transverse colon, splenic flexure, descending colon, sigmoid colon and rectum 4 , 5 , 26 . Based on the collected specimens, the pathologist can determine the distribution, extension and depth of the disease and identify changes undetectable on colonoscopy 12 , 25 .…”