Anastomoses colônicas após mucosectomia química, em ratos

Abstract

RESUMO: Objetivo: Avaliar, experimentalmente, os efeitos da mucosectomia química sobre a cicatrização de anastomoses colônicas. Metodologia: Estudou-se 17 ratos Wistar machos divididos nos seguintes grupos: A (n=12), anastomose colônica; B (n=13), anastomose colônica após mucosectomia. A mucosectomia foi realizada através da introdução de um bastão de nitrato de prata a 10%, durante um minuto, através das duas bocas a serem anastomosadas, e as anastomoses realizadas em plano único total, evertente, com fio polivicril 6-0 em pontos separados. Os animais foram estudados após 7 dias (6 do grupo A1 e 6 do grupo B1) e 14 dias (7 do grupo A2 e 6 do grupo B2) da cirurgia, e realizadas observações macroscópicas da presença de aderências, fístulas (saída de secreção através da anastomose ou teste da pressão de ruptura igual a zero), estenose (dilatação intestinal proximal à anastomose), abscessos peri-anastomóticos e peritonite. Foi também avaliada a pressão de ruptura das anastomoses e histologia das anastomoses. Os resultados qualitativos foram avaliados pelo teste do Qui-quadrado (com correção de Yates) e os quantitativos através do teste de Kruskall-Wallis, sendo considerados significativos valores de p<0,05. Resultados: Nenhum dos animais estudados apresentou fístulas. A incidência de aderências peri-anastomóticas não foi diferente entre os grupos (A1=100%, B1=100%, p=N.S.; A2=75%, B2=50%, p=N.S.). Houve semi-obstrução da anastomose em 25% dos animais do grupo A1, 50% daqueles do grupo B1, 25% dos animais do grupo A2 e 50% dos animais do grupo B2, sem diferença significativa entre os grupos. A pressão de ruptura, em mmHg, foi de 27,0 ± 4,5 no grupo A1, 34,5 ± 2,0 no grupo B1, 28,9 ± 4,2 no grupo A2 e 24,0 ± 3,4 no grupo B2, com aumento significativo no grupo B1 quando comparados aos grupos A1 (p=0,03) e B2 (p=0,02). Concluindo, a mucosectomia química com o uso do nitrato de prata, ao contrário daquela realizada mecanicamente, não associou-se a maior incidência de complicações da anastomose no cólon direito de ratos. Houve, entretanto, aumento da força da anastomose no período inflamató-rio, sem influência no período de fibroplasia da cicatrização. Descritores INTRODUÇÃOA mucosectomia nas proctocolectomias por doenças inflamatórias intestinais e pólipos adenomatosos é utilizada com o objetivo de reduzir o risco de recidivas na linha de sutura após construção de reservatórios ileais. (1,2,3,4,5). Entretanto, existem controvérsias quanto ao mérito de se realizar a mucosectomia, sendo que alguns estudos sugerem que a mucosectomia seguida de anastomose manual se associaria com pior resultado funcional do que quando realizada a anastomose mecânica sem a mucosectomia (6,7). Na cicatrização de segmentos do tubo digestivo, é conhecida a importância da submucosa como principal responsável pela aquisição de força tênsil (8), devido à presença de grande quantidade de células inflamatórias e fibroblastos, (9) sendo essas as células responsáveis pela síntese do colágeno (10,11). Após uma mucosectomia, teoricamente essas superfíc...