Colite por citomegalovirus em paciente transplantada renal: relato de caso e revisão da literatura

Abstract

RESUMO: A infecção do citomegalovírus ocorre geralmente em pacientes imunocomprometidos sejam pós-transplantados ou pelas doenças que comprometem o sistema imune (AIDS); apresentamos um caso de um paciente do sexo feminino de 49 anos de idade, que se encontrava em pós-operatório tardio de transplante renal (14 anos), fazendo uso de medicações imunossupressoras. Evolui com quadro de dor abdominal, perda do peso e diarréia não sanguinolenta na fase inicial, necessitando de hospitalização, durante a qual desenvolveu severos quadros de hematoquezia e hipotensão. Submetida a colonoscopia que revelou mucosa de aspecto friável, com úlceras do tipo aftóides, fibrina e formação de pseudopólipos; a biopsia revelou tratar-se de citomegalovírus. Evolui sem melhora com o uso do foscarnet r , necessitando de tratamento cirúrgico, indo a óbito após 5 dias.Descritores: enterocolite, infecções por citomegalovírus. INTRODUÇÃOA infecção do citomegalovírus (CMV) ocorre geralmente em pacientes imunocomprometidos, seja por doença infecciosa (HIV) ou após o transplante de ór-gãos (1) . Tipicamente, quando o CMV afeta o sistema gastrintestinal, ele causa intensa inflamação levando à formações de ulcerações na mucosa e sangramento, que pode ocorrer em todo o trato digestório (1,2) . O ví-rus prolifera-se na camada endotelial, acarretando vasculite e trombose dos segmentos envolvidos, este processo inflamatório tem como resultado a indução de quadros isquêmicos. Este fato tem sido relatado mais usualmente em pacientes pós-transplantados, porém observa-se um aumento da incidência nos pacientes com infecção por HIV estabelecida, tipicamente em estágios avançados (3,4) . RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, 49 anos de idade, acompanhado pelo serviço há 15 anos devido a glomérulo nefrite rapidamente progressiva, diabetes melittus e hipertensão arterial. Submetida a transplante renal há 14 anos, período em que fez uso crô-nico de imunossupressores (prednisona, ciclosporina, imuram).Durante este período apresentou diversas complicações clínicas, entre elas infecções urinárias de repetição, diarréias crônicas, esofagite, duodenite, hipertensão arterial, dislipidemia e depressão.Apresentou boa evolução quanto ao transplante, com níveis de uréia e creatinina próximos a valores normais, porém com necessidade do uso de altas doses de imunossupressores.

Postoperative complications of liver transplant: evidence for the optimization of nursing care Complicações pós-operatórias do transplante hepático: evidências para otimização da assistência de enfermagem

“…The clinical picture may present as dysphagia, odynophagia, nausea, vomiting, abdominal pain, gastrointestinal bleeding, perforation or diarrhea. 14 It is possible to notice that there were cases of patients with intestinal bleeding, presented in a variety of ways, and it is important to take into account that patients bearing diseases with coagulation deficits, more often women of reproductive age, are susceptible to spontaneous intra-abdominal bleeding, including association with liver failure and thrombocytopenia. The rupture of esophageal varices accounts for about 70% of the first episode of upper gastrointestinal bleeding in patients with portal hypertension.…”