Variabilidade interobservador no diagnóstico histológico dos pólipos colorretais

Abstract

RESUMO: O manejo clínico dos pacientes com pólipos colorretais é principalmente baseado na histologia das lesões removidas. Em conseqüência, o diagnóstico histológico tem um papel muito importante na decisão terapêutica e a uniformidade de interpretação dos diferentes laudos de patologia é essencial. Apesar destas relevantes implicações, poucos estudos existem avaliando a variabilidade interobservador na elucidação dessa doença e a concordância não é considerada satisfatória. Objetivo: avaliar a variabilidade interobservador no diagnóstico histológico dos pólipos colorretais. Metodologia: foram avaliados 230 pólipos colorretais no Serviço de Patologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Quatro patologistas examinaram todas as lâminas de forma independente e "cega", ou seja, sem conhecimento do diagnóstico elaborado pelo seu colega. As lesões colorretais foram classificadas em relação ao diagnóstico: pólipo e carcinoma invasivo e quanto ao tipo de pólipo: adenomatoso versus hiperplásico. Nos adenomas foram avaliados o tipo histológico (tubular, túbulo-viloso e viloso) e o grau de displasia (baixo e alto grau).Resultados: o Kappa médio, em relação ao tipo de lesão, foi de 0,794, considerado moderado. Quanto ao tipo de pólipo, o Kappa médio foi 0,852, ou seja, uma ótima concordância. Em relação aos adenomas, no que se refere ao tipo histológico, obteve-se um Kappa médio, fraco de 0,291, e na avaliação do grau de displasia o Kappa médio foi regular com valor de 0,420. Conclusão: o índice de concordância, entre os quatro observadores foi considerado de moderado a ótimo no tipo de lesão e de pólipo, porém a variabilidade foi grande na avaliação dos adenomas, tanto no que concerne ao tipo histológico quanto ao grau de displasia com um Kappa de fraco a regular.

Analysis of agreement of the evaluation of pressure ulcer staging

“…No entanto, a literatura 5 indica que os níveis de concordância obtidos por meio da avaliação de imagens bidimensionais são mais baixos que os relatados na prática clínica, pois é difícil julgar a profundidade das feridas fotografadas. Nesse sentido, devem ser utilizadas diferentes estratégias para minimizar a variabilidade de diagnóstico quando este é realizado por testes visuais 6 , entre elas o estabelecimento de protocolos, a aferição por mais de um profissional e reuniões e discussão entre a equipe. Essas medidas podem diminuir a ocorrência de erros e melhorar a qualidade de intervenções propostas.…”

Comparative study of 1,2-dimethylhydrazine and azoxymethane on the induction of colorectal cancer in rats

“…Colorectal carcinoma is characterized by a complete loss of the morphological characteristics of the tissue of origin and by the presence of signet ring cells. 19,20 …”